(来学网)患者男性,19岁,大一学生。10天前急起精神异常,表现兴奋话多,诉脑子反应灵活,夸大自己的能力.说只要复习半个月就能通过GRE考试,将来要成为亿万富豪;疑心重,怀疑别人害他,背后讲他的坏话,不敢到外面吃饭,坚信有人会下毒。脾气大,有打骂家人的情况。夜晚睡眠差,几乎通宵不眠。家属反映患者发病前有低热、头痛、咳嗽等表现,但未到医院就诊。
  1. 以上资料提示可能存在哪些精神症状
    A.
    (来学网)幻听
    B.
    (来学网)被害妄想
    C.
    (来学网)人格解体
    D.
    (来学网)夸大妄想
    E.
    (来学网)思维奔逸
    F.
    (来学网)怪异行为
    G.
    (来学网)易激惹
    H.
    (来学网)强制性思维
  2. 目前需要考虑的可能诊断有哪些
    A.
    (来学网)病毒性脑炎
    B.
    (来学网)偏执性精神障碍
    C.
    (来学网)躁狂发作
    D.
    (来学网)适应障碍
    E.
    (来学网)恐惧症
    F.
    (来学网)Wilson病
    G.
    (来学网)分裂样精神病
    H.
    (来学网)创伤后应激障碍
  3. 为了诊断和鉴别诊断,目前需要进行的临床检查有哪些
    A.
    (来学网)头部MRI
    B.
    (来学网)眼底KF环
    C.
    (来学网)脑脊液检查
    D.
    (来学网)MMPI
    E.
    (来学网)血清铜蓝蛋白的测定
    F.
    (来学网)HAMD
    G.
    (来学网)TESS
    H.
    (来学网)脑电图
  4. 目前应考虑的诊断是
    A.
    (来学网)分裂样精神病
    B.
    (来学网)抑郁发作
    C.
    (来学网)躁狂发作
    D.
    (来学网)适应障碍
    E.
    (来学网)分离-转换障碍
    F.
    (来学网)青春型精神分裂症
  5. 针对患者目前情况,下一步处理可以考虑哪些选择
    A.
    (来学网)继续目前治疗
    B.
    (来学网)检测血锂浓度
    C.
    (来学网)适当减少利培酮剂量
    D.
    (来学网)加大碳酸锂剂量
    E.
    (来学网)适当减少碳酸锂剂量
    F.
    (来学网)停用碳酸锂
    G.
    (来学网)加用抗胆碱药物
    H.
    (来学网)加用普萘洛尔
  6. 对此患者,下一步的处理包括
    A.
    (来学网)停止药物治疗
    B.
    (来学网)逐渐减小利培酮
    C.
    (来学网)停用利培酮
    D.
    (来学网)维持碳酸锂治疗半年以上
    E.
    (来学网)停用碳酸锂
    F.
    (来学网)维持现有治疗半年以上
    G.
    (来学网)加用抗抑郁药物
    H.
    (来学网)定期复查血锂浓度
正确答案:
(1)BDEG
(2)ACFG
(3)ABCEH
(4)AC
(5)BCEGH
(6)BDH
答案解析:
2.患者为急性起病;病前有低热、咳嗽史;临床表现既有明显的躁狂发作样,也有明显的精神病性症状(被害妄想)。这些特点在上述选项A、C、F、G中均为常见表现而与选项B、D、E、H无论在临床特点还是病程特点都不符合。
3.对于首次起病,怀疑精神症状的发生与躯体或脑器质性疾病有关者,有针对性的做一些实验检查是必要的。此患者最需要排除病毒性脑炎和Wilson病,故相应的检查应包括A、B、C、E、H选项。提示:患者躯体检查及神经系统检查均未见异常,各项辅助检查未见异常。
4.患者表现情感高涨、思维联想加速、夸大及被害妄想,但病程只有10天,不符合分裂症的诊断标准,而患者的症状特点也不符合选项B、D、E。提示:为患者的精神症状给予对症处理。住院第5天:利培酮4mg/d,碳酸锂1.5g/d。患者诉心烦,有一种难以描述的不舒服感,不能静坐,双手轻微细颤,肢体运动不灵活。恶心感明显,但未见呕吐。
5.患者服药后出现上述症状,最可能与服用利培酮和(或)碳酸锂有关。临床研究表明,部分患者服用利培酮后会出现焦虑激越以及难以言表的难受,尤其是在加量过快时更易出现,利培酮也可导致锥体外系副作用的出现。碳酸锂浓度过高,有可能导致中毒,其早期表现以恶心、手细颤等常见。因此,患者目前的处理可以考虑适当减少药物的剂量和(或)给予对症处理。血锂浓度的检测是锂盐治疗过程中所必要的。提示:经利培酮3mg/d,碳酸锂1.25g/d治疗3周,患者精神症状消失,但仍表现稍兴奋、话多。回忆入院时情况,患者诉当时心情特别好,觉得自己真会成为巨富,故而担心别人会害他,诉现在想起来觉得好笑。
6.此患者可以诊断为伴有精神病性症状的躁狂发作,因此治疗上在应用心境稳定剂的基础上可以合并抗精神病药物。由于多数患者躁狂发作的平均时间为数周~6个月,所以对于首次发作的患者至少应该用情绪稳定剂维持治疗6个月以上,对于复发患者或多次发作患者,维持治疗时间需要更长。对于合并使用的抗精神病药物究竟要维持使用多久,暂时没有一致的说法,多数学者认为,待症状控制后就可逐步减少剂量维持一段时间后停用。