(来学网)患者女,23岁。周末搭男友摩托郊游后返城,途中遭遇车祸,双双被送进医院。其男友不治身亡。当正在给患者包扎伤口时,患者突然大哭大叫,扯掉绷带,赤脚往诊室外冲,口中不停呼唤男友的名字,行为冲动,表情恐惧。
  1. 考虑患者可能的诊断
    A.
    (来学网)器质性精神障碍
    B.
    (来学网)急性应激障碍
    C.
    (来学网)创伤后应激障碍
    D.
    (来学网)分离转换性障碍
    E.
    (来学网)病理性激情发作
    F.
    (来学网)躁狂发作
  2. 此患者目前的处理措施包括
    A.
    (来学网)予以地西泮10mg肌内注射镇静
    B.
    (来学网)予以氯丙嗪100mg肌内注射镇静
    C.
    (来学网)予以氟哌啶醇10mg肌内注射镇静
    D.
    (来学网)予以心理支持
    E.
    (来学网)暗示治疗
    F.
    (来学网)碳酸锂治疗
  3. 一年后随访该患者,家人反映患者性格有改变,无故发脾气,不喜欢外出,沉默少语。睡眠差,有几次听到患者从睡梦中惊醒。不敢坐摩托车,甚至听到汽车的喇叭声也表现恐惧害怕。此患者可诊断为
    A.
    (来学网)创伤后应激障碍
    B.
    (来学网)适应性障碍
    C.
    (来学网)恶劣心境障碍
    D.
    (来学网)恐惧症
    E.
    (来学网)焦虑症
    F.
    (来学网)慢性反应性精神病
正确答案:
(1)ABD
(2)AD
(3)A
答案解析:
1.由于患者在外伤后急性起病,题干中未描述患者受外伤的具体时间及其躯体情况,所以患者突然出现的精神运动性兴奋的表现,不能排除急性脑器质性损害后出现的谵妄状态。患者是在遭遇强烈的精神应激性事件之后起病,表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,可考虑急性应激障碍。分离转换性障碍也常在精神应激性事件后发病,其症状表现短期内有时与急性应激障碍难以区别。但分离转换性障碍表现多样化,带有夸张或表演性,且暗示性较强,病情反复多变。
2.在躯体情况未查明之前,尽量不使用强镇静剂。由于患者有明显的应激性事件,所以在可行的基础之上,尽早给予心理支持,可使患者的负性情绪得以缓解。
3.遭遇创伤性事件后,患者表现有如从睡梦中惊醒等警觉性增高症状;不敢坐摩托车,即回避与创伤性经历有关的事件;并出现不喜欢外出,沉默少语等社会退缩行为。症状持续一年,符合创伤后应激障碍(PTSD)的诊断标准。