(来学网)患者男,20岁。3年前因参与抢劫被判刑5年,现在服刑。半月前与室友争吵后突然出现大声哭啼、喊叫,在地上打滚、捶胸顿足,并以头撞墙。四肢抽动。历时约2~3分钟渐渐自行缓解,醒后不能完全诉说当时的经历。
  1. 此时考虑患者可能为
    A.
    (来学网)癫痫发作
    B.
    (来学网)分离转换性障碍
    C.
    (来学网)晕厥
    D.
    (来学网)惊恐发作
    E.
    (来学网)躁狂发作
    F.
    (来学网)诈病
  2. 近5天来,患者发作次数越来越频繁,每天发作数次,而且发作持续时间也越来越长。发作表现基本同前,发作时间10分钟至1小时不等。发作后诉有些乏力,能回忆发作经历。此时考虑患者有可能系
    A.
    (来学网)癫痫发作
    B.
    (来学网)分离转换性障碍
    C.
    (来学网)晕厥
    D.
    (来学网)惊恐发作
    E.
    (来学网)躁狂发作
    F.
    (来学网)诈病
  3. 就诊时意识清晰,交谈合作,自诉病情。诉第一次发作后完全不能回忆,后来发生次数越来越多,发作时感到胸闷、气促,诉"心里清楚",但自己控制不了。此时最需要做哪两项检查
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)脑电图
    C.
    (来学网)头部CT
    D.
    (来学网)头部MRI
    E.
    (来学网)脑脊液检查
    F.
    (来学网)腹部B超
  4. 如果上述检查结果均未发现异常,此时考虑患者最可能为
    A.
    (来学网)癫痫发作
    B.
    (来学网)做作性障碍
    C.
    (来学网)分离性障碍
    D.
    (来学网)晕厥
    E.
    (来学网)惊恐发作
    F.
    (来学网)躁狂发作
  5. 此时最适宜的治疗方法是
    A.
    (来学网)丙戊酸钠
    B.
    (来学网)卡马西平
    C.
    (来学网)冲击疗法
    D.
    (来学网)暗示治疗
    E.
    (来学网)补充能量
    F.
    (来学网)无需治疗
正确答案:
(1)ABF
(2)BF
(3)AB
(4)C
(5)D
答案解析:
1.患者表现为与室友争吵后突然出现大声哭啼、喊叫,在地上打滚、捶胸顿足、以头撞墙,四肢抽动,持续时间短,自行缓解,过后不能完全回忆。首先应考虑是否为癫痫的精神运动性发作,其次才考虑分离转换性障碍发作,由于患者系服刑人员,还需警惕是否为诈病。诈病是指毫无病情,为了某种目的而装扮疾病,或虽然有一定病情,为达到某一目的而故意扩大病情的情况。其特点有:目的非常明确;乐于诉说和表现"症状",而这些症状多系主观感受性质;"症状"多为突然产生,事出有因,目的一旦达到,"病情"则会在不久后痊愈。
2.患者频繁发作,无意识障碍,且发作时间长达10分钟至1小时不等,可考虑为癔症发作。还需警惕患者是否为诈病。
3.患者首次发作时间较短,有意识障碍,故仍不能排除癫痫发作的可能,需做脑电图资以鉴别。由于患者发作时有心脏症状,所以心电图检查是必要的。
5.暗示治疗是治疗癔症的经典方法。对急性发作且暗示性较高的患者,常常可收到戏剧性的效果。