(来学网)患者男性,52岁,工人。长期饮酒20余年,每天饮用高度白酒500g左右,最近半年患者总是怀疑妻子与其他人有不正当关系,为此多次与妻子发生冲突,还多次跟踪妻子的行踪,尽管没有发现证据,仍然感到很不放心,同时还怀疑同事也对他不好,背后讲他的坏话。起病以来个人生活可以自理,还能坚持工作。既往体健,家族中无类似疾病患者,从小发育正常,个性偏外向。
  1. 此患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)精神分裂症
    B.
    (来学网)抑郁症
    C.
    (来学网)酒精性妄想症
    D.
    (来学网)震颤谵妄
    E.
    (来学网)心因性障碍
  2. 此患者目前最佳处理方案是
    A.
    (来学网)抗精神病药治疗
    B.
    (来学网)解释性心理治疗
    C.
    (来学网)抗抑郁治疗
    D.
    苯二氮(来学网)类药物
    E.
    (来学网)暂不用药,注意观察
正确答案:
(1)C
(2)A
答案解析:
1.分析病史材料,此患者为长期大量饮酒后出现妄想症状,包括嫉妒妄想和关系妄想,此时病人意识是清楚的。符合酒精性妄想症的诊断。由于患者以前无类似发作病史,起病时已经52岁,不是精神分裂症的好发年龄,加上有明确的长期饮酒史,所以暂不考虑精神分裂症的诊断,患者无明确的情感症状,可排除抑郁症。患者没有意识问题,出现症状时没有减少或停止饮酒,不符合震颤谵妄的诊断。患者起病没有明显心因,所以不考虑心因性障碍的诊断。
2.对于酒精性妄想症,我们主要采取对症治疗,即使用相对安全的抗精神病药进行治疗,一般来讲剂量不宜太大,疗程也不需要太长,等到妄想控制以后可以考虑逐渐减药,不需要长期维持治疗。