(来学网)患者女,36岁,农民。因妇科疾病找一中药偏方治疗,服药后20分钟,出现皮肤潮红,视物不清,心慌气短,随后神志异常,兴奋,不安,恐惧、害怕,胡言乱语,诉看到有蛇、鬼等,在当地医院诊断不清,无法治疗,遂于起病后6小时后送我院急诊科求治。入院体查:T38.5℃,P145次/分,R30次/分,BP110/70mmHg。神志不清,烦躁不安,胡言乱语,全身皮肤潮红,双侧瞳孔等大约6mm,对光反射迟钝。
  1. 该患者应首先考虑何种疾病的诊断
    A.
    (来学网)一氧化碳中毒
    B.
    (来学网)精神分裂症
    C.
    (来学网)有机磷中毒
    D.
    (来学网)莨菪碱类药物中毒
    E.
    (来学网)急性脑炎所致的精神障碍
  2. 经过剩余药物辨认,患者服用曼陀罗花量约为50g,诊断为曼陀罗花中毒,下列哪类不是抗胆碱药物
    A.
    (来学网)颠茄
    B.
    (来学网)东莨菪碱
    C.
    (来学网)风茄花
    D.
    (来学网)阿托品
    E.
    (来学网)毒扁豆碱
  3. 为抢救该患者,使用哪项措施不妥
    A.
    (来学网)立即给氯丙嗪25mg静脉注射
    B.
    (来学网)新斯的明0.5mg肌内注射
    C.
    (来学网)利尿
    D.
    (来学网)安定10mg静脉注射
    E.
    (来学网)吸氧
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)A
答案解析:
3.该患者有以下特点:①发病前有服用中药偏方的病史;②病后体征有呼吸、心率增快、体温升高,全身皮肤潮红,双侧瞳孔扩大,对光反射迟钝等;③有意识障碍,胡言乱语,兴奋、不安等精神症状。而一氧化碳中毒、有机磷中毒、急性脑炎所致的精神障碍、精神分裂症等一般不具备双侧瞳孔扩大、皮肤潮红、心率增快等体征和症状。所以,该患者应首先考虑莨菪碱类药物中毒的诊断。抗胆碱药物包括如:阿托品、颠茄、东莨菪碱、山莨菪碱等。临床上值得注意的是在中草药中如洋金花(或风茄花、曼陀罗花)也具有抗胆碱能的作用。毒扁豆碱不是抗胆碱药物,而是拟胆碱类药物。抗胆碱药物急性中毒的急救措施包括:①一般措施如:洗胃、吸氧、大量补液、补充维生素C等。②病情严重者可给予拟胆碱类药物,如新斯的明、毒扁豆碱等。③对于精神症状可给予安定类药物等,但是不宜使用抗精神病药物。