男性，34岁。劳力性心悸、气促5年。因淋雨后出现高热不退，伴有寒战10天。在当地医院给予青霉素800万单位静脉滴注，1次／日，连续10天，症状无明显改善。查体：T39.6℃，BP150/50mmHg。心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。双肺未闻及啰音。手掌、足底可见出血点，双下肢轻度水肿。-319-胸心外科学（中级）

男性，34岁。劳力性心悸、气促5年。因淋雨后出现高热不退，伴有寒战10天。在当地医院给予青霉素800万单位静脉滴注，1次／日，连续10天，症状无明显改善。查体：T39.6℃，BP150/50mmHg。心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。双肺未闻及啰音。手掌、足底可见出血点，双下肢轻度水肿。

根据患者症状、体征，可初步诊断为
A.
(来学网)动脉导管未闭
B.
(来学网)室间隔缺损
C.
(来学网)法洛四联症
D.
(来学网)主动脉瓣狭窄
E.
(来学网)主动脉瓣关闭不全
F.
(来学网)二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全
患者可能并发了(提示：实验室检查：白细胞2.2×10/L，中性91%，血红蛋白95g/L，血小板80×10/L。)
A.
(来学网)凝血功能障碍
B.
(来学网)过敏性紫癜
C.
(来学网)急性细菌性心内膜炎
D.
(来学网)亚急性细菌性心内膜炎
E.
(来学网)肺炎、肺水肿
F.
(来学网)以上都是
目前，首先应进行的检查是
A.
(来学网)心电图
B.
(来学网)胸片
C.
(来学网)超声心动图
D.
(来学网)血培养
E.
(来学网)骨髓穿刺
F.
(来学网)免疫学检查
根据患者情况，应该采取的治疗措施是(提示：检查发现金黄色葡萄球菌生长。二尖瓣上赘生物5mm。应用泰能和万古霉素抗感染治疗7天，体温波动在38.5～40℃。今日患者出现左侧肢体不能活动。查体：血压85/40mmHg。胸骨左缘3、4肋间有柔和的舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。二尖瓣上赘生物增大到12mm。脑部出现两个约1.5cm大小的梗死病灶。白细胞2.8×10/L，中性94%，血红蛋白75g/L，血小板70×10/L。尿蛋白(++++)，血红蛋白尿。)
A.
(来学网)尽快手术治疗
B.
(来学网)调整抗生素，加大剂量
C.
(来学网)待血培养阴性后手术
D.
(来学网)待尿常规恢复正常后手术
E.
(来学网)待肺部感染控制后手术
F.
(来学网)待偏瘫症状改善后手术
手术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生长。术后应用敏感抗生素的时间应持续
A.
(来学网)不超过1周
B.
(来学网)1～2周
C.
(来学网)2～4周
D.
(来学网)4～6周
E.
(来学网)6～8周
F.
(来学网)连续8周以上

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