女性，48岁，发热，咳嗽1周。黄脓性痰，有臭味，每日约50ml。无拔牙史，皮肤无疖肿，既往体健。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形。-305-呼吸内科学（中级）

女性，48岁，发热，咳嗽1周。黄脓性痰，有臭味，每日约50ml。无拔牙史，皮肤无疖肿，既往体健。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形。

该患者初步诊断为
A.
(来学网)右下肺炎
B.
(来学网)右下肺脓肿
C.
(来学网)右下肺结核
D.
(来学网)右下肺癌伴继发性肺脓肿
E.
(来学网)左下肺支气管扩张症
经验性抗菌治疗最好选择
A.
(来学网)第三代头孢菌素
B.
(来学网)林可霉素
C.
(来学网)青霉素联合甲硝唑
D.
(来学网)红霉素
E.
(来学网)万古霉素
若经上述治疗无效，进一步诊断措施首先考虑
A.
(来学网)核素肺扫描
B.
(来学网)经皮肺穿刺活检
C.
(来学网)纤维支气管镜检查
D.
(来学网)诊断性抗结核治疗
E.
(来学网)诊断性抗真菌治疗
如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追询病史，患者2个月前曾有鱼骨梗喉、呛咳，当时喉科检查未见异物。此时的正确诊断应当是
A.
(来学网)支气管异物，继发性肺脓肿
B.
(来学网)吸入性肺脓肿
C.
(来学网)阻塞性肺脓肿
D.
(来学网)慢性肺脓肿
E.
(来学网)坏死性肺脓肿
根据上题假设信息的诊断，正确的治疗选择应是
A.
(来学网)调整和加强抗菌治疗
B.
(来学网)手术治疗
C.
(来学网)抗生素雾化吸入
D.
(来学网)有效控制感染并取出异物
E.
(来学网)鼻支气管插管注入抗生素(滴疗)

正确答案：

(1)B
(2)C
(3)C
(4)A
(5)D

答案解析：

1.患者女性，因咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心。考虑右下肺脓肿。
2.患者急性起病，考虑急性肺脓肿，以厌氧菌和需氧菌混合感染，经验治疗青霉素联合甲硝唑。
3.患者治疗过程中疗效差，考虑肺脓肿病因不明确。无误吸等因素，无皮肤骨髓感染等表现，X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，可行支气管镜检查明确诊断。
5.下一步应控制感染，行手术取出气管异物。

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