(来学网)男,60岁,吸烟史30年,慢性咳嗽、咳痰12年,气急3年,呈逐渐加重,胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加,两下肺纹理乱。
  1. 提问:最可能的诊断是
    A.
    (来学网)支气管扩张
    B.
    (来学网)慢性支气管炎
    C.
    (来学网)慢性阻塞性肺疾病
    D.
    (来学网)肺炎
    E.
    (来学网)支气管哮喘
    F.
    (来学网)肺间质纤维化
  2. 提示:患者来院就诊,问医生自己是否患了慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿。
    提问:关于慢性支气管炎的诊断必备条件下列哪项是正确的
    A.
    (来学网)慢性咳嗽、咳痰或伴喘息
    B.
    (来学网)每年发病持续3个月、连续2年以上(含2年)
    C.
    (来学网)排除其他心、肺疾病.
    D.
    (来学网)若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据(胸片、肺功能)
    E.
    (来学网)肺部啰音
    F.
    (来学网)血常规
  3. 提示:患者诉无心脏疾患,无结核病史。
    提问:为进一步明确诊断,首选以下哪项检查
    A.
    (来学网)纤维支气管镜活检,BALIF
    B.
    (来学网)胸部CT
    C.
    (来学网)肺功能
    D.
    (来学网)痰培养+药敏
    E.
    (来学网)血常规
  4. 提示:肺功能显示:肺活量占预计值80%,1秒钟用力呼气容积占用,力肺活量比值<60%,最大通气量低于预计值的80%;残气容积增加,残气容积占肺总量的百分比>40%
    提问:检查结果提示是
    A.
    (来学网)限制性通气功能障碍
    B.
    (来学网)弥散功能障碍
    C.
    (来学网)阻塞性通气功能障碍
    D.
    (来学网)肺通气功能正常
    E.
    (来学网)混合型通气功能障碍
    F.
    (来学网)以限制为主的混合型通气功能障碍
  5. 提示:此患者为非急性发作期。
    提问:此期治疗重点为
    A.
    (来学网)抗生素治疗
    B.
    (来学网)糖皮质激素治疗
    C.
    (来学网)长期家庭氧疗
    D.
    (来学网)劝导患者戒烟
    E.
    (来学网)缩唇呼气
    F.
    (来学网)增强体质、提高免疫力
  6. 提示:此病人在晨起大便时突然气急显著加重,伴有胸痛,送来急诊。
    提问:你会考虑有哪些疾病的可能
    A.
    (来学网)肺炎
    B.
    (来学网)胸膜炎
    C.
    (来学网)ARDS
    D.
    (来学网)肺栓塞
    E.
    (来学网)急性肺水肿
    F.
    (来学网)气胸
正确答案:
(1)C
(2)ABCD
(3)C
(4)C
(5)CDEF
(6)DF
答案解析:
1.COPD的临床特点主要有吸烟史,慢性咳嗽、咳痰,逐渐发展为活动后气短,双肺干湿啰音。而肺间质纤雏化的主要特点为活动后呼吸困难。双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音;肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽,发作时散在呼气栅为主的哮鸣音。
2.慢性支气管炎诊断标准是慢性咳嗽、咳痰或伴喘息连续2年、每年持续3个月似上、除外其他原因引起的咳痰喘,若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据(胸片、肺功能检查)。
3.对于慢性阻塞性肺疾病诊断的明确客观依据为胸片和肺功能。
4.肺活量占预计值80%,无限制性通气功能障碍,1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%,最大通气量低于预计值的80%,残气容积增加,残气容积占肺总量的百分比>40%均反映的阻塞性通气功能障碍。
5.抗生素治疗和糖皮质激素治疗是急性发作期的治疗措施。
6.肺炎为急性起病,发热、伴或不伴胸痛、咳嗽咳痰;胸膜炎发病与排便无关,表现为吸气后胸痛加重,不会突然出现发憋,气短;ARDS的原因或高危因素分为肺内因素和肺外因素,肺外因素包括严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等;急性肺水肿一般有原发心脏疾病病情加重的过程。咳嗽咳粉红色泡沫痰。