男性，58岁。发热，咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1．5cm处有一3．5cm×3．0cm空洞伴液平，内壁光整，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形，尖端指向肺门，主动脉窗模糊。既往体健。有30年吸烟史，每日一包。-305-呼吸内科学（中级）

男性，58岁。发热，咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1．5cm处有一3．5cm×3．0cm空洞伴液平，内壁光整，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形，尖端指向肺门，主动脉窗模糊。既往体健。有30年吸烟史，每日一包。

提问：在询问病史时，下列哪项需要补充
A.
(来学网)发病前有无醉酒、药物过量、脑血管意外病史
B.
(来学网)鼻窦炎、牙槽脓肿
C.
(来学网)支气管异物阻塞
D.
(来学网)膈下脓肿
E.
(来学网)脊柱旁脓肿
F.
(来学网)体重减轻、消瘦
提示：询问病史：患者有1周前行龋齿拔除手术，亦有明显体重下降、消瘦、少量痰中带血。提问：下列痰液检查项目哪项都应尽快进行
A.
(来学网)涂片Gram染色镜检
B.
(来学网)涂片抗酸染色镜检
C.
(来学网)普通培养和厌氧菌培养
D.
(来学网)嗜肺军团菌培养
E.
(来学网)病理细胞检查
F.
(来学网)涂片找霉菌孢子及菌丝
提示：痰涂片革兰氏染色找见阴性杆菌。但普通培养无生长。提问：经验性抗菌治疗最好选择
A.
(来学网)第三代头孢菌素
B.
(来学网)青霉素联合甲硝唑
C.
(来学网)林可霉素
D.
(来学网)红霉素
E.
(来学网)万古霉素
F.
(来学网)左氧氟沙星
提示：若经过积极抗厌氧菌治疗，治疗无效提问：进一步诊断措施首先考虑
A.
(来学网)纤维支气管镜检查
B.
(来学网)经皮肺穿刺活检
C.
(来学网)核素肺扫描
D.
(来学网)诊断性抗结核治疗
E.
(来学网)诊断性抗真菌治疗
F.
(来学网)支气管肺泡灌洗液检查
提示：如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，粘膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追询病史，患者2月前曾有鱼骨梗喉、呛咳，当时喉科检查未见异物。提问：此时的正确诊断应是
A.
(来学网)吸入性肺脓肿
B.
(来学网)支气管异物、继发性肺脓肿
C.
(来学网)阻塞性肺脓肿
D.
(来学网)慢性肺脓肿
E.
(来学网)坏死性肺脓肿
F.
(来学网)肺结核空洞

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