女性，38岁。周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。-313-风湿与临床免疫学（中级）_知行者教育

女性，38岁。周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。

该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)风湿热
B.
(来学网)骨关节炎
C.
(来学网)类风湿关节炎
D.
(来学网)强直性脊柱炎
E.
(来学网)反应性关节炎
F.
(来学网)纤维肌痛综合征
该病不累及的部位有
A.
(来学网)颈椎
B.
(来学网)胸椎
C.
(来学网)腰椎
D.
(来学网)膝关节
E.
(来学网)颞颌关节
F.
(来学网)踝关节
为控制病情进展最佳治疗方案是
A.
(来学网)非甾体抗炎药
B.
(来学网)生物制剂+甲氨蝶呤
C.
(来学网)硫唑嘌呤
D.
(来学网)环磷酰胺
E.
(来学网)生物制剂
F.
(来学网)糖皮质激素
患者在接受上述治疗后3个月，逐渐出现低热、乏力、气短、盗汗、体重减轻，咳嗽不明显，胸片示左侧胸腔中等量积液，肺纹理稍粗，血沉及C反应蛋白增高，此患胸腔积液最可能的原因是
A.
(来学网)结核性胸膜炎
B.
(来学网)类风湿关节炎的肺部表现
C.
(来学网)系统性红斑狼疮
D.
(来学网)干燥综合征致肺部表现
E.
(来学网)肺炎
F.
(来学网)支气管扩张
对患者的处置，以下哪项正确：
A.
(来学网)加用糖皮质激素
B.
(来学网)继续原治疗方案
C.
(来学网)加用抗生素
D.
(来学网)异烟肼+利福平+乙胺丁醇
E.
(来学网)加用抗真菌药
F.
(来学网)停用生物制剂

正确答案：

(1)C
(2)BC
(3)B
(4)A
(5)DF

答案解析：

2.类风湿关节炎的病理基础是滑膜炎，颈椎由于存在滑膜衬里而受累，胸、腰、骶椎由于没有滑膜组织而常不受累。
4.生物制剂的副作用就是易引起感染和结核，该患表现符合结核性胸膜炎。
5.在使用生物制剂时，若出现活动性结核，则应停用生物制剂，并予抗结核治疗。

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