(来学网)女性,72岁。1年前无诱因出现双肩、大腿及臀部肌肉酸痛,晨起明显,伴发热,T37.8℃左右,无明显规律性,翻身、起床和活动受到影响。查体:双上肢上举受限,不能下蹲,四肢肌力4级,肌张力正常,无明显压痛点。辅助检查:血沉102mm/h,CRP57mg/L,血常规、心肌酶谱正常,肌电图正常。抗核抗体系列均阴性。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)多发性肌炎
    B.
    (来学网)多发性硬化
    C.
    (来学网)重症肌无力
    D.
    (来学网)纤维肌痛综合征
    E.
    (来学网)结节性多动脉炎
    F.
    (来学网)风湿性多肌痛
  2. 该患适合的治疗方案是
    A.
    (来学网)非甾体抗炎药
    B.
    (来学网)抗生素
    C.
    (来学网)小至中剂量激素
    D.
    (来学网)大剂量激素
    E.
    (来学网)丙种球蛋白冲击
    F.
    (来学网)减药困难可加用甲氨蝶呤等改善病情的抗风湿药
  3. 患者在治疗过程中,出现头痛,呈持续性胀痛,左侧颞动脉处明显触痛,搏动减弱,伴有咀嚼困难,并出现左眼视力急剧下降,最可能合并的情况是
    A.
    (来学网)巨细胞动脉炎
    B.
    (来学网)脑血栓
    C.
    (来学网)脑出血
    D.
    (来学网)偏头痛
    E.
    (来学网)大动脉炎
    F.
    (来学网)眼底出血
  4. 此时正确的治疗措施是
    A.
    (来学网)减少激素用量
    B.
    (来学网)加大激素用量,甚至冲击治疗
    C.
    (来学网)停用改善病情抗风湿药
    D.
    (来学网)丙种球蛋白冲击治疗
    E.
    (来学网)加用非甾体抗炎药
    F.
    (来学网)给予抗生素
正确答案:
(1)F
(2)CF
(3)A
(4)BD
答案解析:
1.风湿性多肌痛(PMR)是以肩胛带肌、骨盆带肌和颈肌疼痛和僵硬为主要表现,伴有明显的血沉增快。肌酶谱、肌电图和肌肉活检一般均正常。
2.PMR对糖皮质激素的反应非常好,可给予中小剂量的激素口服,逐渐减量,减药顺利者在2年后停药,大部分患者需要长达3~4年的疗程。减药困难或者出现激素副作用需要加快激素减药速度者,可加用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤等药物。
3.PMR与巨细胞动脉炎(GCA)关系密切,两者均发生于50岁以上的老年人,而且女性多于男性。40%~60%的GCA患者同时患有PMR,其中20%~40%的患者甚至以PMR为首发症状。GCA是一种系统性血管炎,主要累及主动脉弓起始部的动脉分支,亦可累及主动脉的远端动脉及中小动脉,故属大动脉炎范畴,由于颞动脉受累很常见,因此又称为颞动脉炎。依受累血管的不同,临床上GCA可出现下列表现:头痛、眼部症状、间歇性运动障碍、神经系统表现、心血管系统表现。该患者出现头痛,左侧颞动脉处触痛,搏动减弱,伴有咀嚼困难,并出现左眼视力急剧下降,这些均是巨细胞动脉炎的表现。
4.出现眼部症状的GCA的治疗,需要使用大剂量激素,如果突然出现新的严重症状,如突然失明、中枢神经系统损害等,可予激素及丙种球蛋白冲击治疗。