男性,27岁,农民。近4天来发热、剧烈头痛、周身肌肉疼痛、乏力。体检:体温39.0℃,眼结膜充血,腹股沟可触及3枚肿大淋巴结,蚕豆大小、质软、触痛阳性,腓肠肌压痛明显,肝肋下触及1.0cm,脾未触及。血常规:WBC12.1×10(来学网)/L,NE79%。尿常规:蛋白(+),红细胞3~4个/HP。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)肾综合征出血热
    B.
    (来学网)钩端螺旋体病
    C.
    (来学网)伤寒
    D.
    (来学网)败血症
    E.
    (来学网)流行性感冒
  2. 下列检查中对明确诊断最有意义的是
    A.
    (来学网)肥达试验
    B.
    (来学网)血清出血热IgM抗体
    C.
    (来学网)显微凝集试验
    D.
    (来学网)胸部X线检查
    E.
    (来学网)肾功能
  3. 病原治疗首选的药物是
    A.
    (来学网)青霉素
    B.
    (来学网)喹诺酮类
    C.
    (来学网)第三代头孢菌素
    D.
    (来学网)吡喹酮
    E.
    (来学网)奥司他韦
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)A
答案解析:
1.该患者职业为农民,属于钩体病的高发人群,急性起病,有发热、头痛、乏力等全身感染中毒表现,体征有眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、腓肠肌压痛,尤其腓肠肌压痛对钩体病有一定的特征性,血常规可见血白细胞总数及中性粒细胞增高,尿常规有轻度蛋白尿、红细胞。综上,考虑该患者最可能的诊断为钩体病。其他选项的疾病不完全具备上述特点。
2.显微凝集试验用以检测钩体病患者血清中存在的特异性抗体,是目前国内最常用的钩体血清学诊断方法。肥达试验是伤寒血清学诊断方法。
3.钩体对多种抗菌药物敏感,如青霉素、庆大霉素、四环素、第三代头孢菌素和喹诺酮类等,其中青霉素为治疗钩体病的首选药物。
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