患儿，4岁。发烧、头痛12小时，频繁抽搐、昏迷2小时于2月1日入院。查体：T38.5℃，BP45/20mmHg，脉搏细弱数不清，R30次/分，神志不清，压眶无反应，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，双下肢皮肤瘀斑融合成片，中心颜色发黑，右侧瞳孔散大，光反应消失。血常规：WBC16.5×10
/L，NE85%，L15%，PLT152×10/L。皮肤瘀斑涂片查到G
球菌。
/L，NE85%，L15%，PLT152×10/L。皮肤瘀斑涂片查到G球菌。 - 该患儿的诊断是A.化脓性脑膜炎B.流行性脑脊髓膜炎，暴发型C.结核性脑膜炎D.DICE.流行性乙型脑炎F.中毒性菌痢
- 该患儿病原治疗可选择的抗生素是A.氯霉素B.头孢菌素类C.青霉素D.氨基苄青霉素E.环丙沙星F.庆大霉素
- 该患儿应立即采取哪些治疗措施A.抗生素静脉滴注B.5%葡萄糖快速静滴C.甘露醇快速静脉滴注D.肾上腺皮质激素静脉滴注E.止血药应用F.扩容、抗休克
- 该患儿扩容可选择哪些药物A.10%葡萄糖液B.生理盐水C.低分子右旋糖酐D.5%碳酸氢钠E.血浆F.5%葡萄糖液
- 该患儿经抗炎、扩容、纠酸治疗后血压仍无升高，下一步应采取哪些措施A.大剂量抗生素静脉注射B.呋塞米静脉注射C.脱水剂的应用D.多巴胺应用E.止血药应用F.继续补液扩容
正确答案：
(1)B
(2)ABC
(3)ACDF
(4)BCDEG
(5)DF
(2)ABC
(3)ACDF
(4)BCDEG
(5)DF
答案解析：
1.该患儿疾病特点为冬季发病，急骤发病，发热、头痛、抽搐、昏迷，查体皮肤见瘀点及瘀斑，有休克、脑水肿表现，血常规白细胞及中性粒细胞明显升高，瘀斑涂片查到G球菌．故该患儿的诊断是流行性脑脊髓膜炎，患儿同时具有休克及脑水肿表现，故为暴发型混合型。
2.流脑病原治疗药物为青霉素、头孢菌素、磺胺类药物或氯霉素。
3.暴发型混合型流脑治疗包括病原治疗、抗休克、脱水剂降颅压及静脉滴注肾上腺皮质激素，而不包括止血药应用。
4.休克扩容药物不包括葡萄糖液，葡萄糖无法起到扩容的作用。654-2、多巴胺及阿托品不是扩容药。患者可能存在DIC，红细胞悬液可能加重血液浓缩，加重DIC，故不适合应用。
5.患儿经抗炎、扩容纠酸后血压仍无升高，进一步还可加用血管活性药物如多巴胺治疗。
球菌．故该患儿的诊断是流行性脑脊髓膜炎，患儿同时具有休克及脑水肿表现，故为暴发型混合型。2.流脑病原治疗药物为青霉素、头孢菌素、磺胺类药物或氯霉素。
3.暴发型混合型流脑治疗包括病原治疗、抗休克、脱水剂降颅压及静脉滴注肾上腺皮质激素，而不包括止血药应用。
4.休克扩容药物不包括葡萄糖液，葡萄糖无法起到扩容的作用。654-2、多巴胺及阿托品不是扩容药。患者可能存在DIC，红细胞悬液可能加重血液浓缩，加重DIC，故不适合应用。
5.患儿经抗炎、扩容纠酸后血压仍无升高，进一步还可加用血管活性药物如多巴胺治疗。
专业实践能力
