某男，12岁。既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲缺乏、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP100/60mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC3.5×10
/L，NE60%，L40%。血清HBsAg(+)，抗-HAVIgG(+)。
/L，NE60%，L40%。血清HBsAg(+)，抗-HAVIgG(+)。 - 该患者最可能的诊断是A.慢性乙型肝炎B.病毒性肝炎、甲型、急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者C.伤寒，病毒性肝炎、乙型、急性黄疸型D.伤寒，病毒性肝炎、甲型、亚急性重型E.伤寒，乙肝表面抗原携带者F.病毒性肝炎、甲乙重叠感染
- 本患者的流行病学资料应重点询问A.不洁饮食史B.乙肝家庭聚集现象C.不洁注射史D.动物接触史E.伤寒患者接触史F.蚊虫叮咬史
- 该患者确诊为伤寒，在本病程中还可能出现的临床表现有A.听力下降B.淡红色皮疹C.便秘或腹泻D.奇脉E.脾大F.腹水
- 该患者治疗方案中错误的是A.卧床休息，保肝治疗B.卧床休息，避免用肝损伤药物，戒酒C.高危患者可应用肾上腺皮质激素D.用喹诺酮类药物进行病原治疗E.积极应用干扰素抗病毒治疗F.流食，必要时禁食
- 患者经入院治疗3天后体温恢复正常，但出现头晕、口渴、心慌、烦躁不安，并有黑便。查体：BP80/50mmHg，P106次/分，面色苍白。此时应采取的治疗措施包括A.绝对卧床，禁食水B.补液，必要时输血C.灌肠清洗，避免毒素吸收引起肝性脑病D.紧急手术止血，避免引起肠穿孔等更严重的并发症E.给镇静剂F.给止血药物
- 患者经抢救治疗，热退，生命体征恢复正常，但1周后再次发热，体温38.5℃，并再次出现食欲缺乏、乏力、腹胀等症状。该患者再次发热可能性最大的原因是A.伤寒复发B.伤寒再燃C.吸收热D.腹膜炎E.支气管炎或肺炎F.院内感染
正确答案：
(1)E
(2)ABCE
(3)ABCE
(4)DE
(5)ABEF
(6)A
(2)ABCE
(3)ABCE
(4)DE
(5)ABEF
(6)A
答案解析：
1.抗-HAVIgG阳性不能诊断甲型肝炎。HBsAg阳性，无肝炎相关症状，应诊断为乙肝表面抗原携带者。结合病史及查体、实验室检查，考虑诊断为伤寒。
2.该患者流行病学资料要考虑两方面内容：乙型肝炎和伤寒。乙肝要考虑家庭聚集现象和不洁注射史，伤寒要考虑伤寒患者接触史和不洁饮食史。其余选项与两者均无关系。
3.伤寒极期的临床表现不包括奇脉、腹水和青紫，神经系统中毒症状表现为表情淡漠，而非精神亢奋。
4.喹诺酮类为伤寒病原治疗的首选药物，但儿童及孕妇应首选三代头孢菌素。乙肝是否需要抗病毒治疗尚需进一步检查明确，且目前时机不适合，干扰素可能加重伤寒病情。
5.由题意可判断为伤寒并发肠出血，首先应积极内科治疗，内科治疗无效才考虑手术，灌肠有诱发肠穿孔的危险。患者体温已恢复正常，证实目前抗生素治疗有效，不需更换或加用其他抗生素。
6.伤寒患者退热后1～3周症状再度出现，称为伤寒复发。
2.该患者流行病学资料要考虑两方面内容：乙型肝炎和伤寒。乙肝要考虑家庭聚集现象和不洁注射史，伤寒要考虑伤寒患者接触史和不洁饮食史。其余选项与两者均无关系。
3.伤寒极期的临床表现不包括奇脉、腹水和青紫，神经系统中毒症状表现为表情淡漠，而非精神亢奋。
4.喹诺酮类为伤寒病原治疗的首选药物，但儿童及孕妇应首选三代头孢菌素。乙肝是否需要抗病毒治疗尚需进一步检查明确，且目前时机不适合，干扰素可能加重伤寒病情。
5.由题意可判断为伤寒并发肠出血，首先应积极内科治疗，内科治疗无效才考虑手术，灌肠有诱发肠穿孔的危险。患者体温已恢复正常，证实目前抗生素治疗有效，不需更换或加用其他抗生素。
6.伤寒患者退热后1～3周症状再度出现，称为伤寒复发。
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