(来学网)一青年,8月20日发病,发冷、发热,偶有寒战,伴头痛,呕吐2次,3日后体温达39.1℃,精神不振。半月前曾去海南旅游。查体:嗜睡,腮腺不大,无浅表淋巴结肿大,周身皮肤未见出血点及瘀斑,颈强(+),浅反射消失,深反射正常。
  1. 该患者诊断过程中应考虑下列哪些疾病
    A.
    (来学网)腮腺炎脑炎
    B.
    (来学网)化脓性脑膜炎
    C.
    (来学网)中毒性菌痢
    D.
    (来学网)颅内肿瘤
    E.
    (来学网)脑型疟疾
    F.
    (来学网)流行性乙型脑炎
  2. 该患者为明确诊断应做的首选检查为
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)尿常规
    C.
    (来学网)脑脊液检查
    D.
    (来学网)便常规
    E.
    (来学网)血气分析
    F.
    (来学网)血涂片查找疟原虫
  3. 该患者实验室检查结果如下:脑脊液:细胞数100×10/L,糖3.0mmol/L,蛋白0.8g/L,氯化物123mmol/L。血常规:WBC18.4×10/L,NE87%。疟原虫涂片阴性。该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)腮腺炎脑炎
    B.
    (来学网)化脓性脑膜炎
    C.
    (来学网)中毒性菌痢
    D.
    (来学网)颅内肿瘤
    E.
    (来学网)脑型疟疾
    F.
    (来学网)流行性乙型脑炎
  4. 为进一步明确诊断应进行下列哪些检查
    A.
    (来学网)补体结合抗体
    B.
    (来学网)血凝抑制抗体
    C.
    (来学网)中和抗体
    D.
    (来学网)特异性IgM抗体
    E.
    (来学网)外斐反应
    F.
    (来学网)肥达反应
正确答案:
(1)BEF
(2)ACF
(3)F
(4)ABD
答案解析:
1.患者发热,有神经系统症状应首先考虑感染性疾病。该患者起病缓慢不支持中毒性菌痢;双腮腺不大不支持腮腺炎脑炎。患者发热,有神经系统症状,颈强阳性,不除外化脓性脑膜炎,8月发病不除外乙脑,有海南旅游史,发热前寒战,不除外脑型疟疾。
2.血常规和脑脊液检查对乙脑及化脓性脑膜炎的辅助诊断有意义。血涂片查找疟原虫对疟疾的鉴别诊断有意义。
3.该患者脑脊液的改变符合病毒性脑炎的改变,血常规白细胞升高,结合发病季节,诊断考虑为乙脑。
4.外斐氏反应用于斑疹伤寒的诊断。肥达氏反应用于伤寒的诊断。中和抗体用于流行病学调查,对诊断意义不大。