男性,29岁,船民,不规则发热1周,持续高热5天,伴腹痛,腹泻每日2~4次,黏液便,于7月中旬住院。体检:体温39.8℃,神志清,反应稍迟钝,心率88次/min,肝脾肋下均可扪及2cm,质软。化验:WBC3.3×10(来学网)/L,N0.59(59%),10.38(38%),M0.03(3%),大便光镜检WBC2~4/HP,拟诊伤寒。
  1. 本例首选治疗是
    A.
    (来学网)庆大霉素
    B.
    (来学网)氨苄西林
    C.
    (来学网)复方磺胺甲噁唑(复方新诺明)
    D.
    (来学网)氧氟沙星
    E.
    (来学网)林可霉素
  2. 诊断伤寒,肥达反应有参考意义的抗体效价标准是
    A.
    (来学网)"O"≥1:80,"H"≥1:160
    B.
    (来学网)"O"≥1:160,"H"≥1:80
    C.
    (来学网)"O"≥1:80,"H"≥1:320
    D.
    (来学网)"O"≥1:80,"H"≥1:80
    E.
    (来学网)"O"≥1:320,"H"≥1:320
  3. 【假设信息】假如发热病人肥达反应"O"1:40,"H"1:320,"A"1:640,"B"1:640,应考虑为
    A.
    (来学网)伤寒
    B.
    (来学网)副伤寒甲
    C.
    (来学网)副伤寒乙
    D.
    (来学网)副伤寒丙
    E.
    (来学网)预防接种后
  4. 治疗后第3天体温开始下降,一般情况好转,食欲增进,此时最恰当的一般治疗是
    A.
    (来学网)禁食加静脉补液
    B.
    (来学网)鼓励进食
    C.
    (来学网)高热量易消化少渣饮食
    D.
    (来学网)高蛋白饮食
    E.
    (来学网)高脂饮食
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)E
(4)C
答案解析:
3.伤寒病原体有伤寒及副伤寒甲、乙、丙4种,它们都有组成相同的菌体抗原"O"和特异性各异的鞭毛抗原"H",肥达反应就是用已知伤寒杆菌"O"、"H"抗原和副伤寒杆菌A、B的"H"抗原,与病人血清做凝集试验,以测定患者血清中有无相应抗体存在,从而作出伤寒和副伤寒甲、乙的诊断。由于副伤寒丙发病者甚少,凝集效价较低,肥达反应常呈假阴性,目前已不包括在肥达反应检测中。正常人由于隐性感染或预防接种,血清中可有一定量抗体,一般情况下,伤寒杆菌"O"凝集效价>1:80,"H"凝集效价≥1:160,副伤寒甲、乙凝集效价>1:80才有诊断价值。人体感染伤寒、副伤寒后"O"抗体出现较早,维持时间短(半年左右),且消失后不受非特异性抗原刺激而重新出现。"H"抗体出现较晚,但可维持数年,消失后易受非特异抗原刺激而出现回忆反应。"O"、"H"均超过正常值为伤寒,"O"在A或B中增高,则分别诊断为副伤寒甲或乙。本例"O"凝集效价不高,表明无伤寒或副伤寒杆菌的感染。"H"在A、B中均明显升高,提示患者曾接受过伤寒及副伤寒甲、乙三联疫苗接种,或受到非特异性抗原刺激而引起的回忆反应。
4.住院后经过检查和治疗,3天后体温下降,目前病程正处于发病后的第2~3周之间,此期最常见并发症是肠出血与肠穿孔,因此应注意预防。特别在饮食上应避免暴饮暴食,避免高脂、高蛋白饮食,以营养丰富,容易消化的流汁、半流汁或少渣饮食为宜。