病例
看题模式
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1.
陈某，男，35岁，已婚，工人。2007年4月6日就诊。
患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，并向腰背部呈带状放射。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄。今晨自服"吗叮啉"无效，遂来就诊。
查体：T:37.7℃，P:100次／分，R:18次／分，BP:120/80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征（-），肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辅助检查：血常规：白细胞13.5×10
/L，中性粒细胞78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。血糖5.0mmol/L。B超检查示：胰腺肿大。
答题要求
1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与急性肠梗阻相鉴别。
患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，并向腰背部呈带状放射。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄。今晨自服"吗叮啉"无效，遂来就诊。
查体：T:37.7℃，P:100次／分，R:18次／分，BP:120/80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征（-），肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辅助检查：血常规：白细胞13.5×10
/L，中性粒细胞78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。血糖5.0mmol/L。B超检查示：胰腺肿大。答题要求
1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与急性肠梗阻相鉴别。
请写下答案：
正确答案:
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为肠胃热结证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通。
鉴别诊断：急性肠梗阻：腹痛呈阵发性，伴便秘，不排气，疼痛位于脐周及下腹部，肠鸣音亢进并可闻及气过水声。腹部X线可见液气平面。
西医诊断依据
1．过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。
2．查体：T:37.7℃，腹部平软，上腹部压痛。
3．辅助检查：血常规：白细胞13.5×10/L，中性粒细胞78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。
4．B超检查示：胰腺肿大。
诊断
中医疾病诊断：腹痛。中医证候诊断：肠胃热结证。
西医诊断：急性胰腺炎
中医治法：通腑泄热，行气止痛。
方剂：大承气汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
大黄12g（后下） 芒硝12g（冲） 枳实15g 厚朴15g
柴胡12g 郁金12g 黄芩12g 山栀9g
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）
1．抑制胰腺分泌：奥曲肽100μ9，静脉注射。
2．抑制胰酶活性：抑肽酶20万U，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注。
3．禁食。
4．维持水电解质平衡及抗休克。
5．抗感染。
鉴别诊断：急性肠梗阻：腹痛呈阵发性，伴便秘，不排气，疼痛位于脐周及下腹部，肠鸣音亢进并可闻及气过水声。腹部X线可见液气平面。
西医诊断依据
1．过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。
2．查体：T:37.7℃，腹部平软，上腹部压痛。
3．辅助检查：血常规：白细胞13.5×10
/L，中性粒细胞78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。4．B超检查示：胰腺肿大。
诊断
中医疾病诊断：腹痛。中医证候诊断：肠胃热结证。
西医诊断：急性胰腺炎
中医治法：通腑泄热，行气止痛。
方剂：大承气汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
大黄12g（后下） 芒硝12g（冲） 枳实15g 厚朴15g
柴胡12g 郁金12g 黄芩12g 山栀9g
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）
1．抑制胰腺分泌：奥曲肽100μ9，静脉注射。
2．抑制胰酶活性：抑肽酶20万U，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注。
3．禁食。
4．维持水电解质平衡及抗休克。
5．抗感染。
参考解析:
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