颈肩上肢疼痛_知行者教育在线答题

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患者中年女性，既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。3月后开始出现右德颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体：颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+），放射痛（+），椎间孔挤压试验（-）。

(1). 该患者明确诊断需要做的检查有（）。

A. 颈椎X线

B. 颈椎MRI

C. 血常规，血凝常规

D. 颅脑CT

E. 颅脑血管多普勒

F. 颈部软组织超声

(2). 经完善检查后未见器质性病变，考虑颈源性头痛诊断可能性最大，该疾病监床表现哪项正确？（）

A. 患者疼痛的部位界限清楚

B. 是颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的慢性，单侧性头痛

C. 随着病程的进展，疼痛的程度逐渐加重

D. 头痛持续时间一般不长

E. 患者可伴有颈部软组织僵硬、紧张

F. 寒冷、劳累、饮酒等可诱发疼痛加重

(3). 该患者表现为颈枕部疼痛，若不予以处理继续进展还可能累及的部位是（）。

A. 肩背部，上肢痛

B. 耳后部，耳下部

C. 耳前部

D. 前额，颞部顶部

E. 面颊部

F. 眶部

(4). 该患者口服布洛芬有效，但是仍有发作，若系统治疗原则哪项正确？（）

A. 根据患者病灶部位不同，可采用阻滞治疗

B. 临床治疗应以非手术治疗为主

C. 患者需要注意保持良好的睡眠、体位和工作体位

D. 可采取休息、头颈部针灸、牵引，同时配合口服非甾体药物，也可行按摩治疗

E. 经各种保守治疗无效者，应考虑进行外科手术治疗

F. 急性损伤时应制动，注意休息

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正确答案:

(1)AB(2)BCEF(3)ABD(4)ABCEF

参考解析:

(1)根据患者的症状及颈椎扭伤病史，首先需排除颈椎病可能，颈椎MRI，X线可明确有无颈椎间盘突出及颈椎小关节紊乱等病变。(2)颈源性头痛持续时间一般比较长，并且随着病情进展可持续性存在，缓解期缩短，同时颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位，其疼痛的部位常常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉。(3)颈源性头痛可累及部位包括头枕部，耳后部，耳下部，前额，颞部，顶部。颈部，有的可以同时出现在同侧肩背上肢疼痛。(4)颈源性头痛治疗应以非手术治疗为主，包括一般性治疗，健康教育，注射疗法。及颈神经毁损治疗及手术治疗。一般治疗包括休息，药物，头颈部牵引，针灸，理疗等，但对按摩治疗要慎重，很多患者经按摩之后会病情加重！

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