案例分析题
看题模式
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1.
患者男，71岁，因左侧面颊部疼痛两三年入院，疼痛呈针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续5～20秒钟，吃饭，说话等可诱发疼痛。口服卡马西平0.1g，tid效果欠佳，加量后伴有头晕症状。
(1). 目前该患者诊断考虑三叉神经痛，需做哪项检查进一步明确诊断？()
A.
颈椎CT
B.
肌电图
C.
血常规
D.
颅脑CT
E.
肝肾功能
F.
脑电图
(2). 三叉神经痛疾病以下特点中正确的是()。
A.
三叉神经是脑神经痛中最常见的类型
B.
该病多见于中老年人
C.
以累及第Ⅰ、第Ⅱ支三叉神经多见
D.
女性发病略多于男性
E.
该病典型表现为每次发作持续1秒～2分钟
F.
日常生活如说话、刷牙、咀嚼、洗脸均可有诱发疼痛发作
(3). 三叉神经痛临床表现中哪项正确？()
A.
单侧性
B.
发作性
C.
间歇性
D.
触发性
E.
不稳定性
F.
原发性三叉神经痛有明确的神经定位体征
(4). 该患者三又神经痛累及神经为≥叉神经第几支？()
A.
Ⅰ、Ⅱ
B.
Ⅰ
C.
Ⅰ、Ⅲ
D.
Ⅱ
E.
Ⅱ、Ⅲ
F.
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
(5). 三叉神经痛治疗方案中哪项正确？()
A.
对于三叉神经任何一支或多支疼痛者均可选择半月神经节药物或射频毁损术
B.
三叉神经痛药物治疗主要采用抗癫痫药物，其中以卡马西平为首选药物
C.
药物治疗效果欠佳或不耐受时，可采用神经阻滞治疗
D.
若抗癫痫药物治疗无效可选择抗痉挛药物巴氯芬
E.
外科手术治疗多采用微血管减压术
F.
多巴胺受体激动剂在其他药物治疗无效时可以试用
(6). 经完善辅助检查，目前患者已诊断明确，进一步治疗措施哪项正确？()
A.
可选择眶下神经阻滞术
B.
继续服用卡马西平，可增加治疗剂量至0.3G，TID
C.
选择加用其他抗癫痫药物，如氯硝西泮、苯妥英钠等选择半月神经节射频毁损术
D.
必要时可加用止痛药物
E.
必要时可加用止痛药物
F.
颏神经阻滞
(7). 患者最终决定行半月神经节射频毁损术，术后患者疼痛明显缓解，仍偶有舌根部放电样疼痛，程度较剧烈，考虑可能是下列哪种情况？()
A.
患者为非典型性面痛
B.
半月神经节射频毁损不完善
C.
患者术后半月神经节仍为水肿期，水肿刺激引起疼痛
D.
该患者为三叉神经痛伴发舌咽神经痛
E.
牙痛放射造成
F.
穿刺损伤面神经
(8). 如何明确何种原因造成患者残余疼痛症状？()
A.
颅脑CT
B.
颞颌关节X线片
C.
口腔科医师协助诊断
D.
丁卡因试验
E.
暂不做处理，观察2～3天注意患者疼痛变化情况
F.
脑电图检查
(9). 该患者考虑诊断为有先兆偏头痛，其症状中有诊断意义的有()。
A.
头痛发作前伴有点状幻觉
B.
月经来潮时出现头痛
C.
疼痛程度较剧烈，可持续6小时左右
D.
疼痛部位为单侧，左侧
E.
头痛结束后幻觉亦消失
(10). 偏头痛常有一些诱发因素，其中有()。
A.
药物作用：如普萘洛尔，维拉帕米等
B.
激素作用：如排卵
C.
睡眠因素：睡眠不足或者睡眠过多
D.
饮食因素：如富含亚硝酸盐的肉类
E.
行为和环境因案：强光注视，闪烁的灯光
F.
心理因素：紧张、应激释放(如周末、休假等)
(11). 国际疼痛学会2003年将偏头痛分为6种，包括()。
A.
可能为偏头痛前期的儿童属期综合征
B.
无先兆偏头痛
C.
散发性偏瘫性偏头痛
D.
有先兆偏头痛
E.
视网膜性偏头痛
F.
偏头痛并发症
(12). 关于偏头痛的治疗原则哪项正确？()
A.
尽量去除头痛诱发因素
B.
偏头痛的治疗一般采取分级治疗的方法
C.
偏头痛治疗中不能由第一级治疗直接转到第三级治疗
D.
首选治疗药物金字塔底部的药物，如索米痛片，阿司匹林等
E.
治疗应注意个体化
F.
偏头痛的治疗分为发作期的治疗和预防性的治疗
(13). 偏头痛的预防性治疗可以降低头痛的发作频率和严重程度。改善生活质量，预防性治疗的指征有()。
A.
一周需应用终止发作药物2次以上
B.
1个月内2次以上发作造成劳动力丧失持续3天以上
C.
每次发作均可持续4～72小时
D.
有药物禁忌证或对发作期药物治疗无效
E.
偏瘫性偏头痛或少见的能产生广泛性神经系统紊乱或有永久性神经系统搦伤危险的头痛发作
F.
有严重的偏头痛并发症
(14). 偏头痛预防治疗常见的药物有()。
A.
5-HT2受体拮抗剂
B.
Α受体阻滞剂
C.
抗癫痫药物
D.
三环类抗抑郁药
E.
OX-2抑制剂
F.
VITC
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正确答案:
(1)D(2)ABDEF(3)ABCD(4)E(5)ABCDE(6)ACD(7)BCD(8)DE(9)ACDE(10)BCDEF(11)ABDEF(12)ABDEF(13)ABDE(14)ACDE
参考解析:
(1)诊断三叉神经痛首先鉴别原发性和继发性，颅脑CT可排除继发性三叉神经痛。(2)三叉神经痛可分别累及第Ⅰ、第Ⅱ或第Ⅲ支，也可累及其中两支甚至三支全部累及，但是以累及第Ⅱ、Ⅲ支为常见。(3)三叉神经痛临床表现概括为4点:发作性，间歇性，触发性，单侧性。原发性与叉神经痛无明确的神经定位体征。(4)根据患者疼痛分布范围及三叉神经解剖特点可确定答案。(5)可选择性加用多巴胺受体阻滞剂如匹莫奇特。(6)患者使用卡马西平效果不佳或副作用太大，不能耐受时应考虑其他治疗方案。患者累及第Ⅱ支，可考虑外周神经阻滞治疗，即眶下神经阻滞术。(7)舌咽神经痛常见症状为舌根部、扁桃体部及咽部疼痛，疼痛性质类似三叉神经痛，两病偶可并发。(8)丁卡因试验阳性可明确诊断舌咽神经痛，2日后疼痛缓解财考虑水肿刺激可能性大。1.患者女，32岁。月经来潮时出现左侧头面部疼痛，程度较剧烈，可持续6小时左右，头痛发作前可伴有点状幻觉，头痛结束后幻觉消失。(9)有先兆的偏头痛诊断标准为至少发作2次并且符合以下标准。先兆至少包括以下一条，但是没有运动障碍：①完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状(如点状、色斑或线性闪光幻觉)和阴性症状(如视觉缺损)。②完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状(如针刺感)和阴性症状(如麻木)。③完全可恢复的语言困难。至少符合以下2条：①双侧视觉症状和单侧感觉症状。②至少一个先兆症状逐渐发展时间大于等于5分钟和不同的先兆症状接连出现大于等于5分钟。③每个症状大于等于5分钟并且小于等于60分钟。在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性性偏头痛的标准。不归因于其他原因。(10)偏头痛常有一些诱发因素：如激素因素，饮食因素，心理因素，行为和环境因素，睡眠相关因素等，药物作用，外伤，疲劳等因素。(11)散发性偏瘫性头痛为有先兆偏头痛中的一种。(12)偏头痛发作期治疗一般采取分级治疗的方法，其某些阶段可由第一级治疗直接转到第三级治疗，应注意的是治疗短该个体化。(13)偏头痛患者预防性治疗的指征为：①1个月内2次以上发作造成劳动力丧失持续3天以上；②有用药禁忌证或对发作期治疗药物无效；③1周需应用终止发作药物2次以上；④偏瘫性偏头痛或少见的能产生广泛性神经系统紊乱或有永久性神经系统损伤危险的头痛发作。(14)偏头痛预防性治疗药物包括：β-受体阻滞剂，三环类抗抑郁药，其他的抗抑郁药，抗癫痫药物，钙离子通道阻滞剂，5-HT受体拮抗剂，神经毒素类药物，非甾体类和COX-2抑制剂，非典型抗精神病鸦片，血管紧张素拮抗剂等。
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