案例分析题
看题模式
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病历摘要:患者男性,45岁。头部被他人用木棍打伤1小时,呕吐3次,于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检:T:37.6℃,P:82次/分,R:19次/分,BP:20/13kPa(150/98mmHg)。GCS:11分,躁动。双侧瞳孔等大、等园,直径2.5mm,对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿,右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动,右侧Babinski征(士)。
(1). 急诊最好先行哪些检查?
(2). 在急诊室应做哪些处理?
(3). 入院5小时,患者意识障碍加重。体检:P:76次/分,R:16次/分,BP:22/13kPa(165/98mmHg),GCS8分,浅昏迷,左侧瞳孔4.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔3.0mm,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征(+)。
病人出现上述情况,主要可能由哪些病变所致?
病人出现上述情况,主要可能由哪些病变所致?
(4). 入院5小时(凌晨4时),患者意识障碍加重。体检:P:76次/分,R:16次/分,BP:22/13kPa(16/98mmHg),GCS:8分,浅昏迷,左侧瞳孔4.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔3.0mm,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差,右侧Babinski征(+)。
该病人出现上述情况时应作何处理?
该病人出现上述情况时应作何处理?
(5). 术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后,左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高,脑搏动弱。
出现上述情况时对该病人应如何进一步处理?
出现上述情况时对该病人应如何进一步处理?
(6). 术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大,并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。
硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些?
硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些?
(7). 硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些?
(8). 小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些?
(9). 血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的?
(10). 术后第2天,病人仍呈浅昏迷状,GCS9分,T:38.9℃,呼吸浅,26次/分,BP:18/12kPa(135/90mmHg),痰液较多。血气分析:pH:7.25,PaO:9.3kPa(70mmHg),PaCO:6.2kPa(47mmHg),BE:-8mmol/L,AB:18mmol/L,SB:19mmol/L,SaO:85%,WBC:15.3×10/L,N:0.92。
根据以上结果结合该病人情况,主要考虑哪些诊断?
根据以上结果结合该病人情况,主要考虑哪些诊断?
(11). 术后第2天,病人仍呈浅昏迷状,GCS9分,T:38.9℃,呼吸浅,26次/分,BP:18/12kPa(135/90mmHg),痰液较多。血气分析:pH:7.25,PaO:9.3kPa(70mmHg),PaCO:6.2kPa(47mmHg),BE:-8mmol/L,AB:18mmol/L,SB:19mmol/L,SaO:85%,WBC:15.3×10/L,N:0.92。
出现以上情况时,对该病人应作哪些处理?
出现以上情况时,对该病人应作哪些处理?
(12). 术后7天,病人呈嗜睡状,GCS:12分,解柏油样稀便约300ml,BP:14/9kPa(105/68mmHg),Hb:105g/L,大便潜血(++++)。
病人出现上述情况时要考虑哪种疾病?
病人出现上述情况时要考虑哪种疾病?
(13). 术后7天,病人呈嗜睡状,GCS:12分,解柏油样稀便约300ml,BP:14/9kPa(105/68mmHg),Hb:105g/L,大便隐血(+++)。
病人出现上述情况时应采取哪些措施?
病人出现上述情况时应采取哪些措施?
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