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案例分析题 看题模式
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1.
 患者男,72岁,因“恶心、呕吐2 d,意识不清3 h”来诊。患者有糖尿病病史4 年,不规则服用二甲双胍、格列奇特等治疗,余无特殊。查体:T 36.5 ℃,P 110 次/min,BP 80/50 mmHg;浅昏迷,深大呼吸;皮肤、黏膜干燥,四肢湿冷;双肺 无湿性啰音;双下肢无水肿。
(1). 为明确诊断必须立即进行的检查项目包括
A. 血糖
B. 血气分析
C. 电解质
D. 血常规
E. 血乳酸
F. 心肌酶谱、心电图
G. 尿常规
(2). 该患者目前诊断考虑(提示:血常规:WBC 12.3×10/L,N 0.80,RBC 4.2×10/L,Hb 130 g/L,PLT 204×10/L;尿常规:葡萄糖 (+++),酮体(+++),蛋白质(+);血糖32.1 mmol/L;血气分析:pH 7.12, PO 13.0 kPa,PCO 5.3 kPa,HCO 18.0 mmol/L,COCP 8.5 mmol/L,BE -3.2 mmol/L;血电解质:钾5.8 mmol/L,钠138 mmol/L,氯100 mmol/L,钙2.5 mmol/L ,镁1.0 mmol/L,磷1.4 mmol/L;血乳酸 1.1 mmol/L;心肌酶:CK 40 U/L,AST 25 U/L,LDH 158 U/L,CK-MB 92 U/L。ECG:窦性心动过速,ST-T改变。)
A. 2型糖尿病
B. 脑卒中
C. 乳酸酸中毒
D. 急性心肌梗死
E. 高渗性高血糖状态
F. 糖尿病酮症酸中毒昏迷
(3). 该患者目前应尽快做的处理包括(提示:该患者于4年前因“多尿、烦渴、多饮” 来我院就诊,查空腹血糖为15.6 mmol/L,建议其注射胰岛素治疗。患者自行停药 ,偶尔服用二甲双胍和格列奇特。入院前停用口服药物近1年,入院前3 d在受凉后 出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐,3 h前出现意识不清、呼之不应。)
A. 尽快使用呼吸兴奋剂
B. 充分补液
C. 抗心律失常药纠正快速心室率
D. 持续静脉滴入小剂量胰岛素
E. 尽快予以碳酸氢钠纠正酸中毒
F. 纠正电解质紊乱
(4). 关于该患者的治疗,叙述正确的是
A. 此类患者,如无心力衰竭,开始时补液速度应较快
B. 开始治疗时即可予以输注葡萄糖液,其中加入速效胰岛素
C. 小剂量胰岛素使用剂量一般为0.1 U·h-1·kg-1
D. 血糖下降速度一般以3.9~6.1 mmol·L-1·h-1为宜
E. 当血糖降至13.9 mmol/L时,改用5%葡萄糖液并加入普通胰岛素
F. 只要存在酸中毒,在治疗开始即可用碳酸氢钠纠酸治疗
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