2022年神经内科主治医师考试知识点(九)
2022年02月25日 来源:来学网【摘要】考前备考阶段,小编给大家带来2022年神经内科主治医师考试知识点供考生记忆,请持续关注来学网卫生资格频道。
丛集性头痛
【概述】
丛集性头痛是原发性头痛中较罕见的类型,亦称组胺头痛、Sluder神经痛、Horton综合征等。
【临床表现】
男性多于女性,男女比为4:1,常于30~60岁首发,头痛呈周期性和丛集性发作,周期性是指成串发作的头痛在每问隔数月、数年后复发出现,常发生于春秋季;丛集性发作是指头痛每日或隔日连续发作,多持续2周~3个月,故名“丛集性头痛”。于丛集性发作期,头痛发作多在一天工作放松或发生在入睡后90分钟,第一次出现REM时将患者从睡眠中痛醒,发作在时间上有预感,头痛每次发作一般持续15分至2小时,一般在30分钟以内,一天之内可发作一到数次。头痛突然开始,没有先兆,头痛局限于单侧眶周、球后,可向额、颞、下颌放射,甚至可扩展至枕、颈部;头痛非常剧烈,呈锐痛、刀割样、爆炸样,头痛程度严重,患者常以手击头部,甚或撞头等以缓解疼痛。每次发作约持续15分钟至1.5小时,发作时常伴随同侧眼球结合膜充血、流泪、流涕、鼻塞以及Horner综合征,但不伴恶心和呕吐。头痛的消失同发生时一样迅速,不留后遗症。在丛集期饮酒可激发头痛发作,头痛频繁发生时Horner征可比头痛持续更久。
每个患者常有各自固定的丛集发作周期、丛集发作时节如舂或秋季,以及在丛集发作期,头痛发作时间及持续时间与部位也十分规律,几乎固定不变。在丛集发作期,饮酒及可引起血管扩张的药物(如硝酸甘油)可诱发头痛发作。
【诊断要点】
(一)诊断
依据头痛特征的周期性和丛集发作、头痛的部位、性质及伴随症状,在排除相关疾病和其他发作原发性头痛后,并经几次丛集性头痛发作周期的观察后可以诊断。
(二)诊断标准
丛集性头痛的诊断标准如表7—7。
表7—7 丛集性头痛的诊断标准
A.至少有5次头痛发作符合B~D
B.严重单侧眶部、眶上和(或)颞部疼痛,不处理持续15~180分钟
C.发作频率:隔日1次到每日8次
D.头痛时在头痛侧至少伴有下列1项体征:
(1)结膜充血
(2)流泪
(3)鼻塞
(4)流涕
(5)前额和面部出汗
(6)瞳孔缩小
(7)上睑下垂
(8)眼睑水肿
E.至少需具备以下1项:
(1)病史和(或)身体检查和(或)神经系统检查结果无庄何继发性头痛疾病的线索
(2)病史和(或)神经系统检查结果提示有一种继发性头痛疾病的线索,但经进一步检查能将其
排除
(3)存在一种继发性头痛疾病,但丛集性头痛不是首次发作,首次发作时间和该病的发生完全无关
【治疗方案及原则】
(一)急性发作期处理
头痛发作时可选择的治疗手段有:吸氧、4%利多卡因滴鼻及应用曲普坦类药物,喷雾剂,皮下注射,口服一般无效。
(二)预防性药物
1.一线预防药
(1)钙通道拮抗剂:氯桂利嗪、洛美利嗪等效果较好。长期应用应注意锥体外系不良反应。
(2)碳酸锂:开始剂量为300rag/d,在预期头痛发作开始之前数小时服用。数日后可增至300mg,1日2次(平均剂量)。不良反应有嗜睡、震颤及情绪改变、腹泻、恶心、呕吐。常见多尿、轻度口渴。避免与非甾类抗炎药物(NSAIDs)或利尿剂合用。
(3)皮质类固醇类药物:一般用于急性期,见效较快。应小剂量、静脉滴注短疗程和个体化治疗。
当采用一种药物疗效不满意时可合并应用2种或3种药物,如碳酸锂与维拉帕米常合并应用。
2.二线预防药若一线预防药物的疗效不满意,可试以二线预防药,甲基麦角酰胺及丙戊酸。
(1)甲基麦角酰胺:为传统预防药物,因长期应用的不良反应,尤其是腹膜后纤维化以及胸膜肺纤维化,以及禁忌证如活动性溃疡病、周围血管病、心脏瓣膜病、冠心病、妊娠、肾衰竭、肝脏疾病等,故不推荐作为常规用药。
(2)丙戊酸钠:高剂量600~800mg/d,分2~3次服用。
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