2022年神经内科主治医师考试知识点(八)

2022年02月25日 来源:来学网

        【摘要】考前备考阶段,小编给大家带来2022年神经内科主治医师考试知识点供考生记忆,请持续关注来学网卫生资格频道。

  紧张型头痛

  【概述】

  紧张型头痛是原发性头痛中最常见的类型。以往曾称功能性头痛或官能性头痛(神经症)、肌肉收缩性头痛、紧张性头痛。发病年龄:可始于任何年龄,但40%始于儿童期及青少年期。

  【临床表现】

  起病多在30岁前后,女性多于男性。紧张型头痛的性质为非搏动性、钝痛、胀痛、压迫感和紧束感等。定位多为双侧,枕颈部、额颞部或全头部,以眼肌、颞肌和颈肌处不适感最重。在下午或傍晚较重,通常每天均有发生,可持续数天,数周或数月,不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声症状,也元视觉先兆。常伴有颈部、颞肌、咬肌压痛。检查除偶然查得肌肉痉挛外,多无其他发现。患者常伴有头昏、睡眠障碍、焦虑和抑郁症状。

  【诊断要点】

  (一)诊断

  紧张型头痛的诊断主要依靠临床表现,应排除各种器质性疾病以及抑郁或焦虑等精神或心理障碍。

  (二)诊断标准(表7—6)

  表7-6发作性紧张型头痛的诊断标准

  A.至少以前有10次头痛发作需符合B~D所列标准。这种头痛发作的数目(以日计):<180日/年 (<15天/月)

  B.头痛持续30分钟到7天

  C.至少具备下列疼痛特征中的2项:

  (1)压迫或紧束感(非搏动性)性质

  (2)严重性为轻度或中度(干扰但不妨碍日常活动)

  (3)两侧性

  (4)行走、上下楼梯或相似的日常体力活动时头痛不加重

  D.需具备下列2项:

  (1)无恶心或呕吐(厌食可出现)

  (2)畏光和畏声缺如,或是只有1项

  E.至少需具备以下1项:

  (1)病史和(或)身体检查和(或)神经系统检查结果无任何继发性头痛疾病的线索

  (2)病史和(或)神经系统检查结果提示有1种继发性头痛疾病的线索,但经进一步检查能将其排除

  (3)存在1种继发性头痛疾病,但头痛不是首次发作,首次发作时间和该病的发生完全无关

  【治疗方案及原则】

  (一)综合治疗

  不能单纯依靠药物治疗,应进行综合治疗,包括心理治疗、松弛疗法,注意劳逸结合、适当运动、理疗、按摩、针刺等。

  (二)常用药物

  1.镇痛药物不可长期服用及每天服用,以避免药物依赖及引起药物依赖性头痛和止痛药造成的不良反应,更不宜长期服用非处方(OTC)复方镇痛剂。

  2.抗抑郁药物常用的有阿米替林、多塞平(多虑平)、黛力新(二盐酸氟哌噻吨和盐酸四甲蒽丙胺合剂),以及新一代的选择性5一HT重摄取抑制剂,如氟西汀、舍曲林和左洛复等。

  3.镇静和抗焦虑药 以苯二氮革类为首选,如艾司唑仑(舒乐安定)、劳拉西泮、硝西泮和地西泮等。

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