【练一练】2022年骨外科主治医师模拟试题(五)
2022年01月08日 来源:来学网【摘要】考前备考阶段,小编给大家带来2022年骨外科主治医师模拟试题,请大家练手。更多卫生资格考试模拟题,请持续关注来学网卫生资格频道。
一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.急性血源性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是由于
A.骨膜血管断裂
B.骨的滋养血管栓塞
C.脓肿直接破坏骨组织
D.病理性骨折
E.身体抵抗力差
正确答案:B
解题思路:皮质骨的营养贴近骨膜的部分由骨膜下小血管网供给。靠近骨髓腔的部分由滋养血管供给。当脓肿将骨膜掀起时,就使骨膜与皮质骨分离,皮质骨表层即因失去血液供应而坏死。脓液进入骨髓腔和骨小管系统后,滋养血管及其分支栓塞,骨髓内的血液供应也被阻断,使皮质骨的内层也坏死。凡与周围活组织尚未脱离的骨坏死,如炎症被控制,建立侧支循环后,有可能复活。若与周围组织游离,则成死骨,大小不等,大的可包括整个骨干。
2.慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是
A.发热,局部红肿,有死骨及死腔
B.开放性骨折感染,骨折尚未愈合,有大块死骨
C.有死骨、死腔,包壳形成薄弱
D.死骨分界不清,有死腔与窦道
E.骨包壳充分形成,有死骨、死腔
正确答案:E
解题思路:手术治疗指征:有死骨形成,有死腔及窦道流脓。手术禁忌证:急性发作期脓肿尚未形成;有大块死骨但包壳形成不充分。
3.关于急性血源性骨髓炎的临床特点,下列不正确的是
A.常见于12岁以下儿童
B.多发生在长骨的干骺端
C.最常见的致病菌为链球菌
D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺
E.X线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应
正确答案:C
解题思路:急性骨髓炎常见于12岁以下儿童,好发生在长骨的干骺端。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,早期确诊主要依靠局部分层穿刺,X线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。
4.急性血源性骨髓炎的好发部位是
A.尺骨、桡骨
B.胫骨远端、肱骨近端
C.胫骨近端、股骨远端
D.髂骨
E.脊椎骨
正确答案:C
解题思路:常发生于小儿长管骨的干骺端,80%以上为12岁以下的小儿。男女之比约为4:1。下肢发病较上肢多见,最多见于股骨下端和胫骨上端。
5.早期确诊血源性骨髓炎具有重要临床意义的是
A.全身中毒症状
B.干骺端疼痛及深压痛
C.白细胞总数及中性粒细胞增高
D.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液
E.X线检查示有虫蚀样骨质破坏及骨膜增生
正确答案:D
解题思路:可在肿胀及压痛最明显处,用较粗的穿刺针先穿入软组织内,如未抽得脓液,再穿至骨膜下,若仍无脓液,则再深入,穿破骨皮质,进入干骺端骨髓内。切勿一次穿入骨内,以免误将单纯软组织感染的细菌带入骨内,人为地导致骨髓感染。若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体作涂片检查,见有脓细胞或细菌时,即可确诊,并作细菌培养和药物敏感试验。
二、A2型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6.男性,8岁。左大腿下段疼痛、肿胀1周。查体:体温39.5℃,局部皮温高,深压痛,经抗感染治疗无效,局部穿刺抽出少量脓性液。根据患儿情况,在治疗措施中不宜采取的是
A.联合运用大剂量抗生素
B.局部制动
C.全身支持疗法
D.局部减压引流
E.病灶清除术
正确答案:E
解题思路:大剂量抗生素不能控制症状者,即应作局部骨钻孔手术,用以引流与减压。引流越早越彻底,防止感染扩散和缓解症状的效果越好。可于骨洞内放两根塑料管作连续冲洗、吸引治疗。近侧放细管,连接输液瓶滴入抗生素溶液。24小时连续滴入1500~2000ml。剂量相当于每日全身用量的1~2倍。远侧放粗管,头端开几个侧孔,尾端连接负压吸引瓶,然后将伤口作整层缝合,开始冲洗与引流。
7.男性,5岁。突起高热、畏寒3天。查体:体温39.1℃,脉搏118次/分。左侧膝关节明显红肿、压痛,活动时疼痛剧烈,浮髌试验(+)。目前的治疗措施中不宜采取的是
A.局部制动
B.应用大剂量抗生素
C.关节内注射抗生素
D.全身支持治疗
E.切开引流
正确答案:E
解题思路:关节切开引流适用于较深的大关节,穿刺插管难以成功的部位,如髋关节。而关节腔穿刺适用于表浅的大关节,如膝关节。经关节穿刺及关节内注射抗生素治疗仍未能控制症状,或关节闭式冲洗疗效不佳时,应及时作关节切开引流术。
三、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
(8-11题共用题干)
男性,7岁。突发右大腿下方剧痛伴寒战,高热,烦躁不安3天。查体:体温39.8℃。右大腿远端压痛,拒按,膝关节呈半屈曲状。
8.最可能的诊断是
A.风湿性膝关节炎
B.化脓性膝关节炎
C.股骨下端化脓性骨髓炎
D.创伤性膝关节炎
E.结核性膝关节炎
9.早期确诊的主要依据是
A.高热、肢体肿痛
B.X线摄片
C.CT检查
D.白细胞总数及中性粒细胞计数增高
E.局部分层穿刺抽出脓液
10.该病最常见的致病菌是
A.乙型链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.大肠杆菌
D.链球菌
E.无细菌生长
11.最关键的治疗措施是
A.局部引流
B.多次抽脓并注入抗生素
C.脓液细菌培养+药敏试验,依结果调整用药
D.局部固定防止病理性骨折
E.联合使用大剂量抗生素
正确答案:8.C;9.E;10.B;11.A
解题思路:1.凡小儿有化脓性病灶,如疖、急性扁桃腺炎等,临床表现出急性寒战、高热,全身感染中毒症状明显,白细胞总数及中性粒细胞数增高,患肢不肯移动、干骺端深压痛显著,均要考虑为急性骨髓炎。
2.早期局部分层穿刺有助于确诊,即用骨髓穿刺针,先穿入压痛最明显的干骺端软组织内,取出针芯回抽无脓,再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内。切勿一次穿进干骺端骨里,以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后,常规涂片找脓细胞及细菌,并作细菌培养、药敏试验。
3.最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
4.如果骨膜下抽得脓液时应尽早切开排脓,以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏或发生脓毒血症。骨膜下虽未抽到脓,但全身中毒症状严重,局部疼痛明显,亦需钻孔排脓,必要时扩大骨窗,骨髓腔减压后,往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管,每日连续滴入1500~2000ml抗生素液,局部用药量约为全身用药量的2倍,入管较细,出管较粗,负压吸引持续2周左右,创口整层缝合,疗效较好。
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