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试题 11 答案

患者，女，20岁，咳嗽、咳痰1周。

要求:根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

标准答案:

评分要点:

一、问诊内容

(一)现病史

1.围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。

(1)有无诱因存在，咳嗽的性质(干咳、刺激性咳等)、程度(轻度、剧烈)、特点(晨起加重还是夜间加重)。

(2)注意询问痰质稀稠、量多或量少，痰色及有无异味、有无痰中带血?

(3)是否伴有发热恶寒、气促、胸痛、咽痒、头痛、咽痛?属何热型?有无胸胁胀痛?有无手足心热、盗汗。

(4)上述问诊中结合十问，收集资料，能对外感咳嗽、内伤咳嗽以及在提示为外感咳嗽情况下作出风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽的鉴别。

2.诊疗经过

(1)就诊、检查及其结果如何?重点是血常规及胸部X线等检查及其结果。

(2)治疗情况如何?

(二)相关病史

1.药物与食物过敏史

2.有无反复咳嗽、咳痰史、耳鼻喉科疾病、肺结核、过敏性疾病史等。

二、问诊技巧

(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。

(二)问诊语言恰当，无暗示性语言