【实践技能】中医助理医师《第三站》临床答辩试题:六

2018年08月13日 来源:来学网

 

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试题 6 答案

患者,女,35岁,心悸、头晕一年。

要求:根据主诉,按照标准住院病历要求,口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

按照试题要求,回答问题,请将答案写在文本框上。(满分:18分)

标准答案:

评分要点:

一、问诊内容

(一)现病史

1.围绕主诉,了解从发病到就诊前疾病的发生,发展变化,诊治经过及相关的鉴别诊断。

(1)主诉特点:询问发病情况、起病缓急及症状演变?心悸的特点?头晕性质、程度?心悸与头晕有无联系?与外感及体力活动是否有关?发病有无诱因?

(2)伴随症状:是否有慢性胃痛、消瘦或腹泻等消化道疾病? 有无胸骨疼痛?有无发热、皮肤、牙龈出血?有无黑便?

(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状,如失眠、多梦、头晕、气短等。问诊中体现对心血不足、阴虚火旺、心虚胆怯等常见证候的鉴别诊断。

2.诊疗经过

(1)做过哪些检查?各项检查结果如何(包括血常规、心电图等)?

(2)应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?

(二)相关病史

1.与该疾病有关的其他病史:失血史、手术史、寄生虫史等。

2.饮食是否正常。

3.家族史、药物与食物过敏史。

二、问诊技巧

(一)围绕主诉询问,条理性好,能抓住重点。

(二)问诊语言恰当,无暗示性语言

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