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　　1、男性，52岁，距肛门12cm处，有一3cm×3cm直肠高分化腺癌，侵透肌层，无淋巴结转移，最佳治疗方案是

　　A Miles手术加放疗 B Dixon手术加放疗 C 单纯Dixon手术 D 单纯Miles手术 E 单纯放疗

　　答案：B

　　解析：保留肛门括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7~11cm的早期直肠癌。该患肿瘤距肛门12cm，病理为直肠高分化腺癌，肿瘤大小3c×x3cm，肿瘤侵透肌层，无淋巴结转移。TNM分期为Ⅱ期(T3N0M0)，因此行Dixon术后应配合放射治疗。因此答案B正确。

　　2、男性，50岁，距肛门12cm直肠中分化腺癌，肿瘤大小3cm×3cm，肿瘤侵犯黏膜下层。最佳治疗方案

　　A Miles手术加放疗 B Dixon手术加放疗 C 单纯MIles手术 D 单纯Dixon手术 E Park手术

　　答案：D

　　解析：保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7~11cm的早期直肠癌。该患肿瘤距肛门12cm，病理为直肠中分化腺癌，肿瘤大小3cm×3cm，肿瘤侵犯黏膜下层。TNM分期为Ⅰ期(T1N0M0)，因此术后不需放射治疗，单纯行Dixon手术即可。因此答案D正确。

　　3、患儿，5周岁。两周前曾患上感，目前不规则发热，易疲倦，脸色略苍白。查体发现，心率增快，心尖部第一心音减弱，并可闻及早搏，心电图检查：P一R间期延长，ST段下移，实验室检查：C反应蛋白增高。下列哪项检查可以帮助确诊

　　A 血沉 B 谷草转氨酶 C 抗透明质酸酶 D 心脏X线检查 E 肌酸磷酸激酶

　　答案：C

　　解析：Jones诊断标准主要表现有心脏炎、多发性游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，次要表现有发热、关节痛、既往风湿热病史、急性期反应物升高(ESR、CRP)、P—R间期延长。有两项主要表现或一项主要表现和两项次要表现，再加上有近期链球菌感染的证据，提示风湿热高度可能。抗O、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶等抗体滴度上升都可表明近期链球菌感染。谷草转氨酶虽可确定心肌损伤情况，但无法确诊。

　　4、初孕妇，平素月经规则，现停经32周，近3周体重无明显增加，宫高23cm。B超提示羊水过少(羊水指数为63mm)，生物物理评分无呼吸运动。本例的处理方案是

　　A 立即终止妊娠 B 待其足月后立即终止妊娠 C 待 其自然分娩 D 待其34周立即终止妊娠 E 积极促胎肺成熟后终止妊娠

　　答案：E

　　解析：FGR伴羊水偏少，不宜继续妊娠，但32周，胎肺不成熟。故积极促胎肺成熟后终止妊娠。

　　5、男性，70岁，有吸烟史，有慢性咳嗽、咳痰20余年，本次因症状加重来院就诊，其血气分析结果为：pH7·38，PaCO283mmHg，给子吸氧治疗PaO2维持多少较为合适：

　　A 100mmHg B 95mmHg C 65mmHg D 45mmHg E 35mmHg

　　答案：C

　　解析：COPD患者如果存在血CO2潴留，应该给予低流量吸氧纠正低氧血症即可，不可一味强调提高PaO2，减少低氧对呼吸中枢的刺激，进一步加重血CO2潴留。

　　6、患者，70岁男性，COPD史30年，咳嗽、咳痰、气促加重1周，入院时血气分析提示PaO250mmHg，PaCO255mmHg。予吸入40%浓度氧气2小时后，患者逐渐出现精神烦躁及神志模糊，予复查血气分析示PaO275mmHg,PaCO290mmHg。患者出现意识障碍的原因是

　　A 痰液堵塞 B 感染加重 C 脑血管意外 D 呼吸中枢受抑制 E 氧中毒

　　答案：D

　　解析：COPD伴有高碳酸血症的患者通过低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激维持通气功能，患者吸入较高浓度的氧气后缺氧纠正，导致反射性的通气增加抑制，二氧化碳潴留加重。

　　7、男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行

　　A 输液抗感染 B 导尿 C 前列腺切除术 D 针刺 E 理疗

　　答案：B

　　解析：50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿;又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。

 

　　8、10个月男孩。诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗10天，病情好转，体温正常。近3天又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑

　　A 脑性低钠血症 B 脑室管膜炎 C 脑水肿 D 脑积水 E 硬脑膜下积液

　　答案：E

　　解析：1岁以下化脑患儿经治疗10天，病情好转，体温正常后，又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑可能存在并发症硬脑膜下积液，可用头颅光照试验和CT子以证实。其他选项脑性低钠，病例中无相关支持诊断资料，在治疗过程中曾经体温正常，病情好转以及无颈抗，角弓反张体征可除外脑室管膜炎;脑水肿主要发生在疾病的急性期，脑积水可发生在疾病的恢复期，可有硬脑膜下积液相似体征，但无发烧。综上所述选E正确。

　　9、1岁小儿腹泻，重度脱水伴重度酸中毒，此患儿累计损失的液量及首次补充5%的碳酸氢钠的量分别约是

　　A 800ml，35ml B 1400ml，65ml C 1000ml，45ml D 600ml，25ml E 1200ml，55ml

　　答案：C

　　解析：1岁小儿约重10kg，重度脱水的累计损失量估计为体重10%，约1000ml。重度酸中毒，首次补充5%的碳酸氢钠3~5ml/kg，约30~45ml。从本题的选项中符合或接近此要求的为C。

　　10、老年男性，咳嗽、咳痰20余年，气喘10年，3天前感冒后痰多伴气喘。查体：呼吸急促，口唇紫绀，双肺少许湿啰音及哮呜音.血白细胞11×109/L，中性粒细胞84%.淋巴细胞16%,X线胸片示双肺纹理粗重，散在小点片状阴影。患者按既住吸入规范治疗药物与剂量没有缓解，最可能的诊断为

　　A 支气管哮喘发作 B 支气管扩张继发感染 C 肺结核继发感染 D 阻塞性肺炎 E 慢性阻塞性肺疾病急性加重

　　答案：E

　　解析：“上呼吸道感染”为AECOPD最主要诱发因素，患者出现咳、痰、喘等症状加重，常规治疗药物无法缓解症状，需要调整治疗方案的情况为AECOPD。

　　11、一男性病人，近3天来便后肛门外脱出一肿物，疼痛剧烈，排便、坐、走、咳嗽等均感疼痛而致坐卧不安。最可能的诊断是

　　A 直肠脱垂 B 血栓性外痔 C 肛管癌脱出 D 混合痔 E 直肠息肉脱出

　　答案：B

　　12、心房颤动时，心电图鉴别室性期前收缩与心室内差异传导，下列哪项最有帮助

　　A 起始向量 B 异常QRs波群前长间隙 C 异常QRs波群呈右束支阻滞图形 D 室性融合波 E 以上都不是

　　答案：D

　　13、男性，20岁，不慎摔倒，左头颞部看地，意识丧失约15分钟，醒后头痛呕吐，2小时后又转入昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪。最可能的诊断是

　　A 脑震荡 B 脑挫裂伤 C 脑干挫伤 D 硬膜外血肿 E 硬膜下血肿

　　答案：D

　　14、一风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤患者，地高辛0.25mg/d。治疗1个月后出现哪种情况需立即停用洋地黄类药物

　　A 胸骨左缘3~4肋间出现舒张期隆隆样杂音 B 肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强 C 夜间尿量增多 D 心电示ST段呈鱼钩样斜形下移 E 心率60次/分，节律规整

　　答案：E

　　15、一心房颤动病人，突觉呼吸困难、咳嗽、胸痛，X线检查右肺下三角形浸润阴影，心脏听诊闻及三尖瓣区舒张期奔马律，其来源为

　　A 左房奔马律 B 右房奔马律 C 左室奔马律 D 右室奔马律 E C十D重叠奔马律

　　答案：D

　　16、38岁女性，活动后心悸，气喘一年余。查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6级)。首先应想到的疾病是

　　A 动脉导管未闭 B 主动脉瓣关闭不全 C 二尖瓣关闭不全 D 主动脉瓣狭窄 E 室间隔缺损

　　答案：D

　　、患者26岁女性，自述心脏病8年。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区3/6级收缩期喷射样杂音向颈部传导，胸骨左缘3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传导，最正确诊断应是

　　A 二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 B 主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 C 二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄 D 二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

　　答案：C

　　18、患者男性，68岁，查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压/90mmHg，胸片示主动脉增宽扭曲，心影靴形，最可能的诊断是

　　A 风湿性主动脉瓣关闭不全 B 先天性心脏病，二叶式主动脉瓣 C 主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全 D 肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全 E 高血压性心脏病

　　答案：C

　　19、患者女性，33岁。劳累后心悸气促7年，检查：二尖瓣面容，第一心音亢进，心尖部可闻及Ⅲ级隆隆样舒张期杂音，有开瓣音，P2>A2，心律规则，本次因为气促不能平卧伴咯血入院。下列最合适的治疗方法是

　　A 速尿静脉注射 B 镇咳剂 C 止血剂 D 西地兰静脉注射 E 吸氧

　　答案：A

　　20、男性，30岁，农民。因乏力。劳累时胸骨后闷痛3个月，查体：血压14.7/9.3kpa(110/70mmHg)，心界向左下扩大，心尖搏动呈抬举性，心率92次/分，律齐，胸骨左缘第三肋间可闻高音调递减型叹气样舒张早期杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，X线：左室增大伴升主动脉扩张，最可能的诊断是

　　A 肥厚型梗阻性心肌炎 B 冠心病、心绞痛 C 主动脉瓣关闭不全 D 高血压性心脏病 E 肺动脉瓣狭窄

　　答案：C

 

　　21、男性，38岁。早年有风湿性关节炎史，近两周有心悸，气促，不能平卧。体检：心尖部第1心音减弱，有3/6级全收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音伴震颤。最可能诊断为

　　A 二尖瓣狭窄伴相对性关闭不全 B 二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄 C 二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄 D 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 E 二尖瓣狭窄伴器质性关闭不全

　　答案：E

　　22、男性，47岁。心悸，气短20年，2年来常感胸骨后疼痛，血压15.6/5.2kpa(120/40mmHg)，心界向左下扩大，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，并触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻舒张期叹气样杂音，肺部(一)，诊断为

　　A 冠心病、心绞痛 B 肺动脉瓣关闭不全 C 肥厚型心脏病 D 梅毒性心脏病 E 风湿性主动脉瓣狭窄，并主动脉瓣关闭不全

　　答案：E

　　23、男性，45岁，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，心率120次/分，同时测脉率95次/分，超声心动图示二尖瓣增厚、粘连、重度钙化，PAP60mmHg，该患者最可能出现的其它阳性体征是

　　A S1亢进 B 房性奔马律 C 开瓣音 D 室性奔马律 E 肺动脉瓣区舒张期杂音

　　答案：E

　　24、女，36岁。反复胸闷、气短，经内科积极治疗无效。检查：双肺底散在湿性啰音，心界向左下扩大，S1减弱，P2亢进，心尖可闻及舒张中晚期隆隆样杂音和3/6级收缩期吹风样杂音，心功能Ⅲ级。此时最佳治疗措施是

　　A 二尖瓣替换术 B 抗心力衰竭药物治疗 C 二尖瓣及肺动脉瓣替换术 D 二尖瓣直视分离术 E 二尖瓣闭式分离术

　　答案：A

　　25、女，41岁。因心慌气短6年，右侧偏瘫1天入院。查体：神清言语不清，心率90次/分，心律绝对不齐，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，右侧上下肢肌力Ⅰ级，右膝腱反射亢进。应考虑下列哪种疾病

　　A 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B 腔隙性脑梗死 C 心房颤动 D 脑肿瘤 E 风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴房颤，脑栓塞

　　答案：E

　　26、女。45岁。风心病二尖瓣狭窄，房颤5年，心功能Ⅳ级，地高辛治疗1个月。出现下述哪种情况应考虑停用地高辛

　　A 心率75次/分，律齐 B 心电图ST段呈鱼钩样改变 C 肺部啰音消失 D 肝肿大缩小 E 心率48次/分，律齐

　　答案：E

　　27、女性，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120/50mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及Duroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是

　　A 风心病，二尖瓣狭窄 B 风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全 C 风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 D 风心病，主动脉瓣关闭不全 E 扩张型心肌病

　　答案：D

　　28、女性，25岁。劳力性心悸、气短2年，查体：第一心音亢进，无第三心音，心尖部出现舒张期隆隆样杂音，胸部X线透视心缘部膨隆，此病人诊断为

　　A 二尖瓣狭窄并关闭不全 B 单纯二尖瓣狭窄 C 主动脉瓣关闭不全 D 二尖瓣狭窄合并亚急性细菌性心内膜炎 E 主动脉瓣狭窄

　　答案：B

　　29、女性，25岁。心悸、气促10年，反复略血，查体：心尖部第一心音亢进，可闻及开瓣音及舒张期隆隆样音，肺动脉瓣区第二心音亢进，X线示梨形心，宜采用下列哪种方式治疗

　　A 洋地黄 B 利尿剂 C 二尖瓣分离术 D 二尖瓣置换术 E 垂体后叶素止血

　　答案：C

　　30、女性，30岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40%，该患者的心功能诊断是

　　A 心功能Ⅰ级 B 心功能Ⅲ级 C 无症状性心功能不全 D 心功能Ⅱ级 E 心功能Ⅳ级

　　答案：D

　　31、女性，30岁。反复心悸、气短15年，1天来不能平卧，右膝关节红肿后出现心悸、气短，体检：端坐呼吸，颈静脉怒张，心界扩大，心率138次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音和3/6级收缩期吹风样杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及叹气样舒张期杂音，主动脉瓣区可听到3/6级收缩期杂音，双肺满布细湿啰音，肝右肋下3.0cm，肝颈颐静脉回流征阳性，下肢可凹性水肿，下列哪项是最完整的诊断

　　A 二尖瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄，心力衰竭 B 主动脉瓣狭窄、关闭不全，二尖瓣狭窄，心律不齐 C 主动脉瓣狭窄、关闭不全，心力衰竭，房颤 D 二尖瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全，全心衰竭，房颤 E 二尖瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣关闭不全，肺动脉瓣窄，心力衰竭，房颤

　　答案：D

　　32、女性，30岁。劳力性气促、水肿，咳嗽6个月，儿童期易患咽痛，并有一次长期发热并关节痛史，查体：心率110次/分，心律不齐，心尖区有舒张期杂音，双肺底湿啰音，肝肋下可及，有压痛，心电图：多发房早。最大可能是

　　A 二尖瓣关闭不全 B 二尖瓣狭窄 C 主动脉瓣关闭不全 D三尖瓣狭窄 E 主动脉瓣狭窄

　　答案：B

　　33、女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是

　　A 静脉注射西地兰 B 静脉注射速尿 C 直流电同步电复律 D 静脉滴注氨利酮 E 静脉滴注硝普钠

　　答案：A

　　34、女性，42岁。患有凤湿性心脏病多年，近1~2年来活动时心慌气短，有时少量咯血，经超声心动图检查示二尖瓣口有效面积<1.5cm2，无活动风湿的临床及化验指征。该患者最佳的治疗方案是

　　A 经皮球囊二尖瓣成形术 B 人工瓣膜置换术 C 地高辛治疗 D 利尿剂治疗 E 预防呼吸道感染，避免体力活动

　　答案：A

　　35、女性患者，32岁，劳累后心悸、气短10年，近来常有心绞痛发作，偶有晕厥，体检：心脏扩大，闻及病理性杂音，脉压减少，拟诊主动脉瓣狭窄，为明确诊断，病史询问最主要是

　　A 外伤史 B 家族史 C 高血压史 D 癫痫发作史 E 风湿活动史

　　答案：E

　　36、女性患者，49岁。日常轻微活动即出现明显心悸，气短。体检：可触及心前区舒张期震颤，听诊心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，超声心动图;二尖瓣口开口面积0.9cm2。此患者心功能综合评定正确的是

　　A Ⅱ级B B Ⅱ级C C Ⅲ级B D Ⅲ级D E Ⅳ级C

　　答案：D

　　37、一风心病二尖瓣狭窄病人，超声心动图示二尖瓣钙化、僵硬。对该病人心脏听诊时，哪项不正确

　　A 心尖区舒张期隆隆性杂音 B 心尖区第一心音亢进 C 心尖区未闻及开瓣音 D 肺动脉第二音亢进 E Graham-Steell杂音

　　答案：B

　　38、一位曾有静脉药瘾历史的37岁女性患者因迅速发生的呼吸困难就诊于急诊室。患者近一周来曾发热、纳差。体检发现收缩压95mmHg，心率110次/分。既住曾有“主动脉瓣先天畸形”。以下哪项发现与急性主动脉瓣关闭不全不相符

　　A 听诊S1减弱 B 超声心动图显示舒张期二尖瓣返流 C 胸骨左缘全舒张期杂音 D 二维超声心动图上显示二尖瓣的早期关闭 E 心尖向左下移位，呈尖抬举性搏动

　　答案：C

　　39、患者男性，60岁，黄疸进行性加重1个月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为

　　A 胆囊癌 B 胰头癌 C 幽门管癌 D 胆管癌 E 肝细胞癌

　　答案：D

　　40、男，56岁。反复发作性中上腹部疼痛20余年，已确诊为慢性胰腺炎。本次再发上腹部疼痛、恶心2天，行保守治疗后好转，但进食少许后血、尿淀粉酶又明显增高。B超提示慢性胰腺炎，胰腺假性囊肿(直径达10cm)。最佳的治疗方案是

　　A 抗生素静脉滴注 B 肾上腺皮质激素 C 抑制胰酶活性 D 手术治疗 E 继续禁食

　　答案：D

　　41、男，58岁。有胰腺炎病史，3小时前饮酒后出现上腹部柬带样疼痛，恶心呕吐频频，呕吐后疼痛不缓解，伴手足麻木，面部及肢体肌肉小抽动。诊断上除考虑胰腺炎外，还可能并发何种情况

　　A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 电解质紊乱 D 低血压 E 氮质血症

　　答案：B

　　42、男性，38岁，4小时前曾大量饮酒，出现上腹剧烈疼痛。弯腰体位可减轻。上腹压痛，轻微腹肌紧张，最可能的诊断是

　　A 急性胃炎 B 急性胃肠炎 C 急性胰腺炎 D 急性胆囊炎 E 急性肠梗阻

　　答案：C

　　43、男性，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次/分，最恰当的诊断是

　　A 急性胃炎 B 右叶性肺炎 C 急性肠梗阻 D 急性水肿型胰腺炎 E 急性出血坏死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征

　　答案：E

　　44、男性，48岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤上腹部触及台阶史。检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15cm×12cm略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首选考虑

　　A 肝囊肿 B 肠系膜囊肿 C 腹膜后囊肿 D 胰腺假性囊肿 E 胆总管囊肿

　　答案：D

　　45、女性，48岁。上腹痛4个月，向背部放射，尿色变深。皮肤瘙痒1个月。纳差，体重下降10余公斤。体检：皮肤巩膜明显黄染，胆囊肿大，无压痛，肝肋下右触及边质软。脾未及。下列哪项检查最具有确诊价值

　　A B型医学影像科波 B 逆行胰胆管造影 C 多项肝功能检查及甲胎蛋白检测 D 肝核素扫描 E 上消化道X线钡餐造影

　　答案：B

　　46、女，65岁，右上腹隐痛不适、纳差、厌油腻10余年，多次胆囊造影不显影，首先应考虑为

　　A 胆道蛔虫症 B 胆管癌 C 慢性胰腺炎 D 慢性胆囊炎 E 胆囊肿瘤

　　答案：D

　　47、男性，50岁，饮酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：血压130/80mmHg，呼吸18次/分，上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血淀粉酶>500单位，下列哪项措施不合适

　　A 禁食

　　B 胃肠减压

　　C 应用质子泵抑制剂静脉滴注

　　D 及早应用肾上腺糖皮质激素

　　E 及早应用奥曲肽静脉滴注

　　答案：D

　　48、男性，50岁，上腹疼痛7年余，进高脂餐易出现疼痛，上腹轻压痛，ERCP显示胰管扭曲变形，结石影，可能的诊断是

　　A 慢性胃炎 B 慢性胰腺炎 C 慢性胆囊炎 D 胃肠神经功能紊乱 E 胰腺癌

　　答案：B

　　49、男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的

　　A 心电图 B 血淀粉酶 C X线腹部平片 D 肝胆胰B超检查 E 尿淀粉酶

　　答案：E

　　50、男性患者，62岁，大量饮酒史25年，日饮白酒约半斤，近5年来反复出现上腹部隐痛，伴有右肩背部放射痛，每日大便3~4次，为糊样便，无黏液脓血。查体：巩膜轻度黄染，腹平软，右上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，医学影像科提示胆囊壁增厚，化验血清淀粉酶520U(Somogyi法)，尿淀粉酶400U(Winslow法)。为进一步明确诊断最有帮助的检查是

　　A 血脂肪酶 B 结肠镜 C 大便细菌培养 D 大便常规检查 E 胰腺增强CT

　　答案：E

　　51、30岁，男性腹腔积液病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，血压15/9kpa，呼吸音正常，Hb为100g/L，白细胞9.8×109/L，中性70%,GPT50U。血总蛋白52g/L，清/球蛋白23/30，腹腔积液常规：浅黄色比重1.018，Rivalta(+)，细胞数为560×106/L，淋巴细胞74%。诊断最大可能是

　　A 肝硬化并肝癌 B 肝硬化并结核性腹膜炎 C 肝硬化并自发性腹膜炎 D 原发性肝脏腹膜转移 E 腹膜恶性肿瘤

　　答案：C

　　52、35岁患者，巩膜皮肤黄染20余天，伴恶心腹度，食欲不振，尿如浓茶样。查体：神志清，深度黄疸，注射部位可见瘀斑，慢性肝病征(一)，鼓肠，腹水征(+)，肝右肋触及1.0cm，脾侧未及，ALT300U/L，胆红素定量300μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶时间24秒(对照12秒)，AFP80ng/ml。下列哪项检查对诊断最有意义

　　A 血清丙氨酸转氨酶(ALT) B 血胆红素定量 C 甲胎蛋白(AFP) D 凝血酶时间 E 血清白蛋白

　　答案：D

　　53、48岁，肝硬化病史5年，大量放腹腔积液后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常最可能的诊断是

　　A 肝性脑病Ⅰ期 B 肝性脑病Ⅱ期 C 肝性脑病Ⅲ期 D 肝性脑Ⅳ期 E 亚临床肝性脑病

　　答案：B

　　54、肝硬化腹腔积液患者，近1周发热，腹底，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次/分，最大可能诊断是

　　A 脾周围炎 B 肝功明显活动 C 自发性腹膜炎 D 并心力衰竭 E 肝癌破裂

　　答案：C

　　55、男，37岁。确诊肝硬化5年，进食后1小时时呕吐暗红色血约400ml，血压70/40mmHg，心率120次/分。此时首选的治疗措施是

　　A 静脉注射止血药 B 口服止血药 C 三腔二囊管压迫止血 D 补充血容量 E 紧急外科手术

　　答案：A

　　56、男，45岁。因肝硬化(失代偿期)入院。1天前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是

　　A 肺炎 B 肝肾综合征 C 肝肺综合征 D 支气管哮喘 E 急件左心衰

　　答案：C

　　57、男性，32岁。平素健康，昨晚餐后感腹胀，2小时后呕吐暗红色血约200~300ml，排柏油样便3次，血压80/60mmHg，心脏正常，腹平软，无压痛，肝未触及，脾侧位10cm，质韧，最可能的诊断是

　　A 溃疡病并发消化道出血 B 急性胃炎 C 食物中毒 D 肝硬化并发上消化道出血 E 胃癌

　　答案：D

　　58、男，54岁。面色晦暗，双下肢瘀斑，乳房发育1年余。血常规：WBC1.0×109/L，Hb90g/L，血小板计数54×109/L，ALT54U，A/G：1/9，PT24秒，毛细血管脆性增加，网织红细胞计数1.054。此患者最可能的诊断是

　　A 再生障碍性贫血 B 特发性血小板减少性紫癜 C 过敏性紫癜 D 肝硬化失代偿期 E 急性白血病

　　答案：D

　　59、女性，32岁。皮肤黄染三天，有服伯氨喹啉病史。化验：尿胆元阳性。ALT(赖氏法)16366mmol/L(98U)，总胆红素106μmol/L，直接胆红素559μmol/L。这些检查结果符合下列哪个诊断

　　A 溶血性贫血所致的黄疸 B 肝内胆汁淤积性黄疸 C 肝外阻塞性黄疸 D 肝细胞性黄疸 E 药物性黄疸

　　答案：D

　　60、患者，男，55岁，呕吐鲜血约500ml，休克，伴有蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水征。应首先考虑的是

　　A 十二指肠溃疡穿孔 B 胃癌 C 胃溃疡穿孔 D 肝内胆道出血 E 食管或胃底静脉曲张破裂出血

　　答案：E

　　61、患者男性，28岁。经常出现规律性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服抗酸药可止痛。最可能的诊断为

　　A 十二指肠球部溃疡 B 胃溃疡 C 胃黏膜脱垂症 D 复合性溃疡 E 十二指肠壅积症

　　答案：A

　　62、男性，41岁。慢性肝炎15年，因呕血、柏油便一天入院。查体：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，胸壁见蜘蛛痣2个，有肝掌，腹软，肝未及，脾肋下10cm，质中等，移动性浊音阳性，扑击样震颤阳性，经治疗后患者清醒。下列哪项措施对于预防肝性脑病再发不利

　　A 调整水电解质平衡 B 酌情应用利尿剂 C 加强营养，每人日补充蛋白质不少于40g D 应用改善肝功能药物 E 经常口服乳果糖

　　答案：C

　　63、一男性肝硬化腹水患者，近日来畏寒，发热，腹病，腹水量增加，腹水常规：比重1.020，蛋白25g/L，细胞总数8000×106/L，多核80%，应尽快做哪一项检查以指导合理治疗

　　A 血培养 B 浓缩腹水涂片革兰染色 C 血白细胞计数及分类 D B型医学影像科波 E 腹部CT

　　答案：B

　　64、男性，20岁，反复发生黄疸12年，此外无任何不适之主诉。血清总胆红素446μmol/L，结合胆红素104μmol/L，ALT30u，AKP8U，胆囊显影良好，收缩功能正常，其最可能的诊断为

　　A 原发性胆汁性肝硬化 B 慢性迁延性肝炎 C GIlbert综合征 D Dunin-Johnson综合征 E Rofer综合征

　　答案：C

　　65、女性，40岁。9个月前巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒。体验：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下10cm，质硬，光滑，脾大平脐。血清线粒体抗体滴度明显增高，血清总胆红素85μmol/L，1分钟胆红素572μmol/L，ALT30U(赖氏法)，y一谷氨酰转肽酶200IU/L，最可能的诊断为

　　A 原发性肝癌 B 慢性活动性肝炎 C 原发性胆汁性肝硬化 D 酒精性肝硬化 E 总胆管结石

　　答案：C

　　66、男性，45岁。患肝炎后肝硬化已经年，近日来出现黄疸，血性腹水，选用何种检查最有意义

　　A 血清抗线粒体抗体(AMA B 蛋白电泳 C AFP D 血氨 E MAO

　　答案：C

　　67、患者男性，50岁。肝硬化腹水明显，1周前呕血，黑便。近日烦躁不安，用很多火柴点不着烟，晚间误将鞋作尿盆。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发颤抖。应考虑

　　A 震颤性麻痹 B 安眠药过量 C 脑贫血 D 肝性脑病 E 氮质血症

　　答案：D

　　68、男，43岁。5年前曾患肝炎，腹胀2个月，加重1周。体检：面色黝黑，颈部见散在分布的蜘蛛痣，蛙状腹，腹围100cm，移动性浊音(+)，肝肋下2cm，质地硬，脾肋下4cm。拟诊肝硬化伴腹水。下述治疗措施哪项不妥

　　A 短期忌盐，以后低盐饮食 B 限制进水量，每日约合500~I000ml C 强化利尿，致每周体重减轻2~3kg D 间歇输注白蛋白 E 利尿效果不佳时做腹水浓缩回输

　　答案：C

　　69、一肝硬化腹水病人，近日来低热，腹水进行性加重，疑发生自发性腹膜炎。为确定诊断，最具诊断价值的检查是

　　A 腹水细胞数>500×106/L B 腹水培养有G一杆菌生长 C 腹水外观不透明 D 腹水蛋白量>309/L E 腹水比重>1.0180

　　答案：B

　　70、女性，中年，肝炎史多年，血清A/G倒置，因为

　　A 肝合成清蛋白减少 B 清蛋白水解增多 C 清蛋白从尿中排出 D 丁球蛋白合成增多 E 丁球蛋白破坏减少

　　答案：A

　　71、男，44岁。年轻时曾患肝炎，工作表现正常。自己驾车上下班，近2个月对交通信号及道路情况的应变能力下降。来院检查：应答及计算能力正常，脑电图(一)，听觉诱发电位(AEP)异常。最可能的诊断是

　　A 肝性脑病0期 B 肝性脑病一期 C 肝性脑病二期 D 肝性脑病三期 E 肝性脑病四期

　　答案：A

　　72、女，48岁。年轻时有过一次发热、黄疸，治疗后未再复发。近一周家人发现其行为怪僻。检查：神志清楚，说话言语不清，不能正确计算简单的算术题。腱反射亢进，Babinski征阳性。诊断最可能是

　　A 肝性脑病0期 B 肝性脑病一期 C 肝性脑病二期 D 肝性脑病三期 E 肝性脑病四期

　　答案：C

　　73、女，60岁，患乙型肝炎6年，昨天起家属发现唤不醒而送院。检查：神志完全丧失，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，扑翼样震颤不能引出，脑电图明显异常。最可能的诊断是

　　A 肝性脑病0期 B 肝性脑病一期 C 肝性脑病二期 D 肝性脑病三期 E 肝性脑病四期

　　答案：E

　　74、某肝病患者，半个月来出现肝臭