三、A3

　　1、患者男性18岁，右下颌角隆起， 右下8未萌出，右下87舌侧膨隆明显肿物，X线显示右下765根尖下方5.0cm×3.0cm圆形低密度影，边界清楚，沿颌骨长轴发展。

　　<1> 、该病最可能的诊断是

　　A、根尖囊肿

　　B、含牙囊肿

　　C、角化囊性瘤

　　D、孤立性骨囊肿

　　E、牙源性钙化囊肿

　　<2> 、术前对诊断最有帮助的检查是

　　A、活检

　　B、曲面断层片

　　C、根尖片

　　D、穿刺

　　E、CT检查

　　<3> 、如穿刺可抽出物质为下列哪种形状可诊断为牙源性角化囊性瘤

　　A、淡黄色清亮囊液

　　B、黄色油脂样囊液

　　C、血性囊液

　　D、褐色囊液

　　E、翠绿色囊液

　　2、患儿，男，7岁。舌根部血管瘤拟行手术切除。

　　<1> 、该患者进行手术最佳的麻醉方法是

　　A、局部麻醉

　　B、针刺麻醉

　　C、冷冻麻醉

　　D、吸入麻醉

　　E、气管插管麻醉

　　<2> 、术后最易引起的并发症是

　　A、术后出血

　　B、恶心、呕吐

　　C、感染

　　D、水肿导致窒息

　　E、创口裂开

　　3、患儿，男，5个月。出生时发现右侧颊部稍红、斑片状。哭闹时颜色加重，逐渐增大，大小约2.0cm×1.5cm大小，稍高于皮肤。

　　<1> 、根据上述描述，该患者最佳的治疗方法是

　　A、硬化剂治疗

　　B、激光治疗

　　C、冷冻治疗

　　D、手术切除

　　E、先观察，如迅速发展，给予一定的干预治疗

　　<2> 、如行穿刺检查，可抽查

　　A、胆固醇晶体

　　B、血性液体

　　C、淋巴液

　　D、乳白色豆渣样分泌物

　　E、草黄色或草绿色液体

　　4、患者女性，60岁舌左侧缘中部溃烂5个月，约2.3cm×1.5cm×0.5cm大小，活检报告为“鳞癌”，左下6残根，边缘锐利。

　　<1> 、关于舌癌下列哪种说法是错误的

　　A、舌癌是最常见的口腔癌

　　B、男性多于女性

　　C、近年来女性增多及年龄更年轻化

　　D、常为外生型

　　E、晚期可蔓延至口底或下颌骨

　　<2> 、舌癌的好发部位

　　A、舌尖

　　B、舌缘

　　C、舌根

　　D、舌背

　　E、以上都不是

　　<3> 、舌癌转移的特点下列哪种说法是错误的

　　A、舌癌常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高

　　B、舌癌的颈淋巴结转移常在一侧

　　C、发生于舌背或越过舌体中线的舌癌，可以向对侧颈淋巴结转移

　　D、舌前部的癌多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移

　　E、舌癌可发生远处转移，一般多为脑

　　5、患者，男，7岁。右下后牙菜花样溃疡2个月，溃疡约2.8cm×3cm大小，临近溃疡的牙齿略松动，右颈上部触及一淋巴结，约1.5cm×2.0cm大小，质偏硬、尚可活动，未发现远处转移。

　　<1> 、根据上述症状，该患者最可能的诊断是

　　A、颊癌

　　B、牙龈癌

　　C、口底癌

　　D、舌癌

　　E、腭癌

　　<2> 、对该患者局部应做的检查是

　　A、CT

　　B、B超

　　C、X线片

　　D、核素骨扫描

　　E、穿刺

　　<3> 、为了明确诊断，最佳的检查方法是

　　A、切除活检

　　B、切取活检

　　C、吸取活检

　　D、脱落细胞涂片

　　E、细针穿刺细胞学活检

　　<4> 、上述疾病TNM分类应是

　　A、T1N1M0

　　B、T2N1M0

　　C、T1N2M0

　　D、T4N2M0

　　E、T4N3M0

　　6、患者，女，68岁。左下牙龈一菜花样溃疡，溃疡约3cm×2cm大小，下唇无麻木，活检诊为“鳞癌Ⅰ级”。下颌部未及明显肿大淋巴结。

　　<1> 、根据上述症状，该患者应首选的局部检查是

　　A、CT

　　B、B超

　　C、颌骨X线片

　　D、核素骨扫描

　　E、穿刺检查

　　<2> 、根据患者的症状，该患者的T分类表现是

　　A、T0

　　B、Tis

　　C、T1

　　D、T2

　　E、T3

　　<3> 、如该患者颌骨仅波及牙槽突时，最佳的治疗方案为

　　A、病变区下颌骨区域性扩大切除术+根治性颈清扫术

　　B、病变区下颌骨区域性扩大切除术+功能性颈清扫术

　　C、病变区下颌骨区域性扩大切除术，定期复查，密切注意颈部淋巴结改变

　　D、病变侧下颌骨区段切除术+功能性颈清扫术

　　E、病变侧下颌骨区段切除术+根治性颈清扫术

　　7、患者，女，27岁。左耳垂下一肿块6年，时大时小，患者无自觉症状。检查见左侧耳垂下一个4cm2的肿块，表面皮肤呈现稍偏蓝色，边界不太清楚，扪之柔软，可以被压缩，当头低位时;病损区则充血膨大，恢复正常位置后，肿胀亦随之缩小，恢复原状。

　　<1> 、根据上述症状，该患者初步的临床诊断是

　　A、毛细管型血管瘤

　　B、海绵型血管瘤

　　C、蔓状血管瘤

　　D、淋巴血管瘤

　　E、淋巴管瘤

　　<2> 、如辅助检查穿刺抽查血性液体，结合临床诊断，最佳的治疗方法是

　　A、放射治疗

　　B、激光治疗

　　C、手术治疗

　　D、激素治疗

　　E、血管硬化剂治疗

　　8、患者，男，35岁。左下颌无痛性肿胀8个月，逐渐加重。检查见患者面部不对称，表面皮肤色、温正常，无疼痛及麻木，开口度、开口型正常，左下第一、二前磨牙及第一磨牙颊侧膨隆，触诊有乒乓球样感，穿刺检查可抽出褐色液体。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、牙源性角化囊性瘤

　　B、成釉细胞瘤

　　C、颌骨骨髓炎

　　D、颌骨骨肉瘤

　　E、颌骨中心性癌

　　<2> 、如需进一步确诊，下列可行最有意义的检查是

　　A、X线检查

　　B、CT检查

　　C、B超检查

　　D、核素扫描

　　E、实验室检查

　　<3> 、以下哪一项不符合该病的X线检查表现

　　A、多房型分房大小相差悬殊

　　B、颌骨骨质膨胀，以向唇颊侧为主

　　C、邻牙可被肿瘤推压而移位

　　D、牙根可呈锯齿状或截断状吸收

　　E、肿瘤内可见钙化影

　　<4> 、如已确诊，该患者最佳的治疗方案是

　　A、应施行刮除术

　　B、下颌骨区段切除术

　　C、下颌骨整块切除

　　D、下颌骨区段切除，立即植骨

　　E、下颌骨区段切除，后期行植骨术

　　<5> 、该肿瘤一直被视为临界瘤的主要原因是

　　A、高度局部侵袭性

　　B、来源于牙源性上皮

　　C、可使颌骨膨大，造成畸形

　　D、可压迫下牙槽神经

　　E、肿瘤生长迅速

答案部分

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙源性角化囊肿的X线表现为：①有单囊和多囊之分，单囊多见，也可为多房;多房者分房大小相近。②常沿颌骨长轴生长，膨胀不明显;如有膨胀，常向舌侧。③牙根吸收少见，多呈斜面状。④病变内可含牙或不含牙。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 穿刺对于牙源性角化囊性瘤的诊断比较可靠，大多可见黄、白色角蛋白样(皮脂样)物质混杂其中。将抽出物做角蛋白染色检查有助于对角化囊性瘤的诊断。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙源性角化囊肿囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应采用全麻的方式，气管插管麻醉，可快速诱导麻醉，麻醉中维持效果及呼吸，保证血氧浓度，是比较理想的麻醉方式。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于舌根部组织比较疏松，淋巴回流较多，肿物性质以及气管内插管等诸多因素，会造成术后舌根部组织液及血液积聚，造成水肿以致窒息。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血管瘤多见于婴儿出生时(约1/3)或出生后不久(1月之内)。血管瘤的生物学行为是可以自发性消退。一般在1年以后即进入静止消退期，消退是缓慢的，应先观察，如迅速发展，给予一定的干预治疗。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 囊肿→穿刺液涂片检查有时有胆固醇晶体;血管瘤→血性液体;囊性淋巴管瘤→淋巴液。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性，但近年来女性增多及发病年龄趋于年轻化。常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高。晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 舌癌常发生早期淋巴结转移，切转移率较高。其颈淋巴结转移常在一侧，如发生于舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移。位于舌侧缘的癌多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移。舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结。舌癌晚期可发生远处转移，一般转移至肺部。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 “右下后牙菜花样溃疡”是本题重要的诊断依据。牙龈癌多为分化度较高的鳞状细胞癌，生长较慢，以溃疡型为最多见。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙龈癌需要做口腔X线检查以确定牙龈癌侵犯的范围，是否有周围组织浸润，需要常规拍摄X线片，所以C正确。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 活组织检查是指在病变部位取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞组织形态，确定病变分期，是最为准确可靠的方法。切除活检在确诊之前不能确定切除范围，造成早期手术创口过大，增加感染和扩散风险。吸取活检同于细针穿刺细胞学活检，适用于涎腺和某些深部肿瘤的诊断。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肿瘤的分期：T表示原位癌的分期，以肿瘤最大直径的大小来评判，患者肿瘤2.8cm×3cm大小，属于T2期;N表示淋巴结转移分期，本患者同侧单个淋巴结转移，大小为1.5cm×2.0cm，属于N1期;M表示有无远处转移，此患者明显无远处转移。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙龈癌需要做口腔X线检查以确定牙龈癌侵犯的范围，是否有周围组织浸润，需要常规拍摄X线片。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者肿物大小约3cm×2cm。T2：肿瘤最大直径>2cm，≤4cm。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙龈癌的治疗以外科手术为主，病变仅局限于牙槽突，下颌牙龈癌可行保留下颌骨下缘的颌骨矩形切除。牙龈癌容易发生颈淋巴结转移，T2、T3牙龈癌淋巴结N0者可行选择性淋巴结清扫术，也可不作颈淋巴清扫而密切观察。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 静脉畸形旧分类称海绵状血管瘤，是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。血窦的大小、形状不，如海绵结构。窦腔内血液凝固而成血栓，并可钙化为静脉石。静脉畸形好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部。位置深浅不一，如果位置较深，则皮肤或黏膜颜色正常;表浅病损则呈现蓝色或紫色。边界不太清楚，扪之柔软，可以被压缩，有时可扪到静脉石。当头低位时;病损区则充血膨大;恢复正常位置后，肿胀亦随之缩小，恢复原状，此称为体位移动试验阳性。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 静脉畸形可用3%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂行病损腔内注射，使病损组织纤维化、闭锁，致病损缩小或消失。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据病史、临床表现，成釉细胞瘤大多为实质性，如囊性成分较多时，穿刺检查可抽出褐色液体，可资与颌骨囊肿液多为淡黄色相区别。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据病史、临床表现、X线特点，可做初步诊断。典型成釉细胞瘤的X线表现;早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故周围囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖有不规则吸收理现象。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成釉细胞瘤X线表现可分为四型：①多房型：分房大小相差悬殊，房呈圆形或椭圆形密度减低影，分隔清晰锐利。颌骨骨质膨胀，以向唇颊侧为主。邻牙可被肿瘤推压而移位，也可被侵蚀呈锯齿状或截断状。肿瘤可向牙根之间的牙槽骨生长或突入其间;②单房型：呈单房状密度减低影像，边缘呈分叶状，有切迹;③蜂窝型：呈基本相同的小分房，房隔厚且粗糙不规则，边缘清晰;④局部恶性征型：颌骨膨胀不明显，牙槽侧密质骨消失。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对较小的肿瘤可行下颌骨方块切除，以保存下颌骨的连续性;对较大的肿瘤应将病变的颌骨整块切除，以保证手术后不再复发。下颌骨部分切除后，可采用立即植骨。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 长期以来，成釉细胞瘤一直被视为易复发，易恶变应属“临界瘤”，具有高度局部侵袭性。