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一、A1

　　1、婴幼儿患化脓性脑膜炎时,最常见的病原菌是

　　A、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌

　　B、肺炎链球菌，流感嗜血杆菌

　　C、脑膜炎双球菌，肺炎链球菌 ，流感嗜血杆菌

　　D、肺炎链球菌，脑膜炎双球菌

　　E、绿脓杆菌，β-溶血性链球菌

　　2、新生儿时期最常见的脑膜炎是

　　A、病毒性脑膜炎

　　B、流行性脑膜炎

　　C、大肠杆菌脑膜炎

　　D、流感嗜血杆菌脑膜炎

　　E、脑膜炎双球菌脑膜炎

　　3、化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径进入脑膜，以下哪种途径最多见

　　A、呼吸道侵入

　　B、皮肤粘膜

　　C、新生儿脐部

　　D、消化道

　　E、腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通

　　4、在化脓性脑膜炎与病毒脑膜炎在CSF检查中有根本区别的项目是

　　A、脑脊液透明

　　B、脑脊液压力

　　C、脑脊液细胞总数

　　D、蛋白增高程度

　　E、糖减少

　　5、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要区别为

　　A、病史

　　B、PPD试验

　　C、胸部X线检查

　　D、周围血象变化

　　E、脑脊液检查

　　6、小儿化脓性脑膜炎，最可靠的诊断依据是

　　A、脑脊液外观混浊或脓性

　　B、脑脊液细胞数显著增加

　　C、糖定量降低

　　D、脑脊液检菌阳性

　　E、脑膜刺激征阳性

　　7、小儿化脓性脑膜炎合并脑积水原因是

　　A、由于炎症累及下丘脑和垂体

　　B、由于不规律用药

　　C、由于血脑屏障功能差

　　D、由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环而致

　　E、以上都不是

　　8、新生儿化脓性脑膜炎，颅内压增高不明显的原因是

　　A、机体的反应能力差

　　B、脑膜炎症不如年长儿严重

　　C、颅缝及前囟末闭，对颅内压升高起缓冲作用

　　D、致病菌毒力不强

　　E、大脑处于抑制状态

　　9、小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为

　　A、细胞数增高，蛋白正常，糖降低

　　B、细胞数增高，蛋白增高，糖降低

　　C、细胞数正常，蛋白正常，糖降低

　　D、细胞数增高，蛋白升高，糖升高

　　E、细胞数升高，蛋白正常，糖正常

　　10、对脑水肿，何者疗效为佳

　　A、可的松

　　B、氢化可的松

　　C、去氢化可的松

　　D、促肾上腺素皮质激素

　　E、地塞米松

　　11、3个月内的小儿患化脓性脑膜炎的典型表现是

　　A、拒食，吐奶，面色发青灰

　　B、嗜睡，凝视，尖叫

　　C、惊厥

　　D、脑膜刺激征阳性

　　E、以上都不是

　　12、肺炎双球菌脑膜炎治疗首选药物为

　　A、青霉素

　　B、氨苄青霉素

　　C、先锋霉素

　　D、红霉素

　　E、肯霉素+氯霉素

　　13、脑脊液涂片找病原菌，是诊断小儿化脓性脑膜炎的重要依据，找菌的阳性率不正确是

　　A、革兰染色查致病菌简便易行

　　B、检出阳性率较细菌培养高

　　C、血培养可帮助找致病菌

　　D、皮肤淤斑、淤点不可能找到细菌

　　E、细菌培养阳性者应送药物敏感试验

　　14、用氯霉素治疗化脓性脑膜炎，最易出现的药物副作用是

　　A、皮疹

　　B、胃肠道反应

　　C、脱发

　　D、骨髓抑制

　　E、血尿

　　15、治疗大肠杆菌脑膜炎首选抗生素为

　　A、青霉素+氯霉素

　　B、先锋霉素V+氨苄青霉素

　　C、氨苄青霉素+庆大霉素

　　D、红霉素+庆大霉素

　　E、青霉素+庆大霉素

　　16、治疗化脓性脑膜炎，选择易透过血脑屏障的药物，以哪种抗生素为最好

　　A、青霉素

　　B、氨苄青霉素

　　C、庆大霉素

　　D、氯霉素

　　E、先锋霉素

　　17、血培养阳性率甚高的化脓性脑膜炎多见于

　　A、婴幼儿

　　B、儿童

　　C、学龄前儿童

　　D、新生儿

　　E、所有的儿童

一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　最新七版的教材中描述到：2/3以上的患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌引起，2个月以下的幼婴和新生儿以及原发性或继发性免疫缺陷病者，易发生肠道革兰氏阴性细菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎，前者以大肠杆菌最多见。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　多数化脑是由于体内感染灶(如上呼吸道、皮肤)的致病菌通过血行播散至脑膜。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　病毒性脑膜炎此病起病一般较急，脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细胞稍增多，但以后即以单核细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。应注意流行病学特点及临床特殊表现，以助鉴别。

　　某些病毒感染，脑脊液细胞总数可明显增高，且以多核白细胞为主，但其糖量一般正常，脑脊液IgM、乳酸氢酶及其同功酶(LDH4、LDH5)不增高可助鉴别。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　6、

　　【正确答案】 D

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍，产生脑积水。常见于治疗不当或治疗过晚的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿。粘连性蛛网膜炎好发于枕骨大孔，可阻碍脑脊液循环;或脑室膜炎形成粘连，均为常见的引起梗阻性脑积水的原因。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显，原因是颅缝及前囟未闭，对颅压升高起缓冲作用。主要表现：眼神发直，抽搐，前囟膨隆，触之紧张感，颅缝增宽，提示颅压已明显升高。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　地塞米松可稳定细胞膜,防止毛细血管通透性增强,防止神经细胞和胶质细胞受破坏和水肿发生,调节细胞内、外水电解质平衡,抗氧化,清除自由基,以减轻脑水肿。主要用于脑梗死脑水肿。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　婴幼儿(2岁以下)因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肺炎双球菌脑膜炎首选青霉素，但剂量要大，疗程要长，至少2周，以免复发。流感杆菌脑膜炎首选氯霉素，氨苄青霉素。金黄色葡萄球菌脑膜炎首选万古霉素，苯甲异恶唑青霉素。其它革兰氏阴性杆菌选用第三代头孢菌素及半合成青霉素。还可选用磺胺药物治疗

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　化脓性脑膜炎，存在菌血症，细菌栓子经血传播可引起皮肤血管损害，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑。皮肤瘀点涂片检菌是流行性脑脊髓膜炎重要的病原诊断方法之一。故选项D不正确。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　氯霉素的主要不良反应是抑制骨髓造血机能。

　　症状有二：一为可逆的各类血细胞减少，其中粒细胞首先下降，这一反应与剂量和疗程有关。一旦发现，应及时停药，可以恢复;二是不可逆的再生障碍性贫血，虽然少见，但死亡率高。此反应属于变态反应与剂量疗程无直接关系。可能与氯霉素抑制骨髓造血细胞内线粒体中的与细菌相同的70S核蛋白体有关。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　针对革兰阴性杆菌感染的脑膜炎首选的抗生素应为氨苄青霉素，这是治疗原则，也是记忆性知识点;

　　对于大肠杆菌性脑膜炎目前推荐使用的抗生素有：氨苄青霉素、氨基糖甙类、头孢呋辛、丁胺卡那霉素等，临床上可以联合应用氨苄青霉素和庆大霉素控制感染。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　氯霉素为脂溶性，通过弥散进入细菌细胞内，并可逆性地结合在细菌核糖体的 50S亚基上，使肽链增长受阻(可能由于抑制了肽酶的作用)，因此抑制了肽链的形成，从而阻止蛋白质的合成。脑膜无炎症时，脑脊液药物浓度为血药浓度的21%-50%，脑膜有炎症时，可达血药浓度的45%-89%，在新生儿和婴幼儿中更高(对血脑屏障通透性好)。

　　更新的知识点：

　　以往多选用氯霉素或氨苄青霉，或氯霉素+氨苄青霉合用。但因氯霉素副作用较大，而第三代头孢抗菌谱广，疗效好，因此目前主张用第三代头孢(对血脑屏障通透性较好)。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　化脓性脑膜炎：血培养 化脓性脑膜炎时，血培养不一定获阳性结果，但仍是明确病原菌的重要方法。新生儿化脓性脑膜炎的血培养阳性率甚高。也可以这样理解新生儿抵抗力最低，自身免疫没有建立，故阳性率就最高。