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临床意义

　　单项选择题

　　1[.单选题]血小板减少可见于()。

　　A.脾切除术后

　　B.慢性粒细胞白血病

　　C.多发性骨髓瘤

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.系统性红斑狼疮

　　[答案]E

　　[解析]本题主要考查外周血血小板计数检查的临床意义。脾切除术后、骨折出血后，可见一过性血小板增多：原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等均导致血小板增多。选项E，系统性红斑狼疮会导致血小板生成减少，而出现外周血血小板计数减少。

　　2[.单选题]糖尿病酸中毒时，可检验的指标是()。

　　A.尿蛋白

　　B.尿比重

　　C.尿隐血

　　D.尿肌酐

　　E.尿酮体

　　[答案]E

　　[解析]本题主要考查尿酮体检查的临床意义。在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍，脂肪氧化分解加强及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症继而发生酮尿。

　　3[.单选题]下列检测指标变化中，重症肝炎患者不会出现的是()。

　　A.尿胆红素阳性

　　B.尿淀粉酶减少

　　C.血清丙氨酸氨基转移酶升高

　　D.血清天门冬氨酸氨基转移酶

　　E.尿酮体阳性

　　[答案]E

　　[解析]本题主要考查肝功能相关指标检查的临床意义。尿酮体阳性可见于：婴儿、儿童急性发热，伴随有呕吐、腹泻中毒：寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进症、恶病质、麻醉后、糖原累积病、活动性肢端肥大症，以及生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等：伤寒、麻疹、猩红热、肺炎等热病，以及三氯甲烷、乙醚、磷中毒。A、B、C、D选项均可见于重症肝炎。

　　4[.单选题]下列药物中，不会导致肾毒性蛋白尿的是()。

　　A.甲氨蝶呤

　　B.氯丙嗪

　　C.庆大霉素

　　D.他汀类血脂调节药

　　E.灰黄霉素

　　[答案]C

　　[解析]本题主要考查一些特殊药物使用导致肝功、肾功受损的临床提示意义。可能会引发肾毒性蛋白尿的药物包括：氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素(多黏菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等。选项C他汀类降脂药物的使用可能会损伤肝功能。

　　5[.单选题]肝细胞性黄疸可见()。

　　A.总胆红素增高、非结合胆红素增高

　　B.总胆红素增高、结合胆红素增高

　　C.非结合胆红素增高、结合胆红素增高

　　D.结合胆红素/总胆红素<0.2

　　E.结合胆红素/总胆红素>0.5

　　[答案]C

　　[解析]本题主要考查血清胆红素对黄疸类型的鉴别意义。总胆红素(STB)与非结合胆红素(UCB)增高为溶血性黄疸：STB与CB增高为阻塞性黄疸;STB、UCB和结合胆红素(CB)均增高为肝细胞性黄疸。CB/STB比值变化：CB/STB<0.2，为溶血性黄疸;CB/STB0.2~0.5，为肝细胞性黄疸：CB/STB>0.5，为阻塞性黄疸。

　　6[.单选题]诊断乙型肝炎的直接证据是()。

　　A.HBsAg

　　B.HBeAg

　　C.HBV-DNA

　　D.抗-HBc

　　E.抗-HBs

　　[答案]C

　　[解析]本题主要考查乙型肝炎病毒标志物检测的临床意义。乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)是诊断乙型肝炎的直接证据，比血清免疫学检查更灵敏，特异性更强。

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　　共享答案题

　　1[.共享答案题]

　　A.血清肌酐升高

　　B.血清淀粉酶升高

　　C.血尿酸升高

　　D.血清总蛋白升高

　　E.血清总胆红素升高

　　1[1单选题]呕吐、腹泻所致脱水，可导致()。

　　[答案]D

　　[答案]B

　　[解析]本题主要考查血清总蛋白和淀粉酶检测的临床意义。(1)血清总蛋白增高见于：①各种原因脱水所致的血液浓缩：如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等。②血清蛋白合成增加：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。(2)血清淀粉酶升高的临床意义为：①急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞等;②胰腺癌早期;③急腹症(病变累及胰腺)、乙醇中毒、肾衰竭(肾排泄AMY减少)。

　　2[1单选题]乙醇中毒，可导致()。

　　[答案]B

　　[解析]本题主要考查血清总蛋白和淀粉酶检测的临床意义。(1)血清总蛋白增高见于：①各种原因脱水所致的血液浓缩：如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等。②血清蛋白合成增加：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。(2)血清淀粉酶升高的临床意义为：①急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞等;②胰腺癌早期;③急腹症(病变累及胰腺)、乙醇中毒、肾衰竭(肾排泄AMY减少)。

　　2[.共享答案题]

　　A.3~6小时

　　B.4~10小时

　　C.9~30小时

　　D.12~36小时

　　E.48~72小时

　　3[1单选题]急性心肌梗死导致血清肌酸激酶增高开始于()。

　　[答案]B

　　[解析]本题主要考查血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白对急性心肌梗死诊断的临床意义。血清肌酸激酶是早期诊断急性心肌梗死(AMI)的灵敏指标之一：AMI后4~10小时内，血清肌酸激酶活性急剧上升，12~36小时达高峰，峰值可高达正常水平10~12倍，72~96小时恢复正常：肌酸激酶同工酶在AMI后3小时开始升高，9~30小时达峰，48~72小时恢复正常：AMI发病后3~6小时，心肌肌钙蛋白即可升高，14~20小时达峰值，5~7天恢复正常。心肌肌钙蛋白升高诊断AMI的特异性为93%~96%。

　　4[1单选题]急性心肌梗死导致血清肌酸激酶增高达到峰值发生于()。

　　[答案]D

　　[解析]本题主要考查血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白对急性心肌梗死诊断的临床意义。血清肌酸激酶是早期诊断急性心肌梗死(AMI)的灵敏指标之一：AMI后4~10小时内，血清肌酸激酶活性急剧上升，12~36小时达高峰，峰值可高达正常水平10~12倍，72~96小时恢复正常：肌酸激酶同工酶在AMI后3小时开始升高，9~30小时达峰，48~72小时恢复正常：AMI发病后3~6小时，心肌肌钙蛋白即可升高，14~20小时达峰值，5~7天恢复正常。心肌肌钙蛋白升高诊断AMI的特异性为93%~96%。

　　5[1单选题]急性心肌梗死会引起血清肌酸激酶同工酶增高，其恢复正常的时间是()。

　　[答案]E

　　[解析]本题主要考查血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白对急性心肌梗死诊断的临床意义。血清肌酸激酶是早期诊断急性心肌梗死(AMI)的灵敏指标之一：AMI后4~10小时内，血清肌酸激酶活性急剧上升，12~36小时达高峰，峰值可高达正常水平10~12倍，72~96小时恢复正常：肌酸激酶同工酶在AMI后3小时开始升高，9~30小时达峰，48~72小时恢复正常：AMI发病后3~6小时，心肌肌钙蛋白即可升高，14~20小时达峰值，5~7天恢复正常。心肌肌钙蛋白升高诊断AMI的特异性为93%~96%。

　　6[1单选题]急性心肌梗死导致血清心肌肌钙蛋白增高开始于()。

　　[答案]A

　　[解析]本题主要考查血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白对急性心肌梗死诊断的临床意义。血清肌酸激酶是早期诊断急性心肌梗死(AMI)的灵敏指标之一：AMI后4~10小时内，血清肌酸激酶活性急剧上升，12~36小时达高峰，峰值可高达正常水平10~12倍，72~96小时恢复正常：肌酸激酶同工酶在AMI后3小时开始升高，9~30小时达峰，48~72小时恢复正常：AMI发病后3~6小时，心肌肌钙蛋白即可升高，14~20小时达峰值，5~7天恢复正常。心肌肌钙蛋白升高诊断AMI的特异性为93%~96%。

　　多项选择题

　　1[.多选题]出现尿中白细胞增多，常见疾病有()。

　　A.泌尿系感染

　　B.慢性肾盂肾炎

　　C.前列腺炎

　　D.挤压综合征

　　E.膀胱炎

　　[答案]ABCE

　　[解析]本题主要考查尿常规指标检测的鉴别意义。尿中白细胞增多见于泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎。故选ABCE。而挤压综合征则是出现尿隐血阳性。

　　2[.多选题]会引起粪胆原阳性的疾病有()。

　　A.阻塞性黄疸

　　B.溶血性黄疸

　　C.阵发性睡眠性血红蛋白尿症

　　D.胰腺炎

　　E.胃溃疡穿孔

　　[答案]BC

　　[解析]本题主要考查粪胆原检查的临床意义。粪胆原大部分在结肠被氧化为尿胆素而被排出体外。粪胆原在溶血性黄疸时明显增加，也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症;阻塞性黄疸时，粪胆原明显减少。

　　3[.多选题]下列药物中，长期使用会导致血清总胆固醇升高的是()。

　　A.糖皮质激素

　　B.环孢素

　　C.阿司匹林

　　D.甲氨蝶呤

　　E.口服避孕药

　　[答案]ABCE

　　[解析]本题主要考查对会影响血清胆固醇指标变化的特殊用药的掌握程度。应用某些药物或导致血清总胆固醇升高，如糖皮质激素、环孢素、阿司匹林、口服避孕药等。选项D甲氨蝶呤一般不会影响血脂相关指标的变化。

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