【熟练掌握】2020执业药师《中药学综合知识》常考知识(2)

2019年11月25日 来源:来学网

  常见病辨证论治——治标与治本的运用

  1、急则治其标

  急则治其标的治则,一般适用于病情严重,在疾病过程中又出现某些急重症状的情况。这时标本取舍原则是标病急重,则当先治或急治。此时病证过程中的危重症状已成为疾病矛盾的主要方面时,若不及时解决就要危及生命,或影响本病的治疗,故必须要采取紧急措施先治其标。如病因明确的剧痛,频繁呕吐,二便不通等,可分别采用缓急止痛、降逆止呕、通利二便等治标之法,缓解危机再图其本。又如水臌病人,就原发病与继发病而言,臌胀多是在肝病基础上形成,则肝血瘀阻为本,腹水为标,如腹水不重,则宜化瘀为主,兼以利水;但若腹水严重、腹部胀满、呼吸急促、二便不利时,则为标急,此时当先治标病之腹水,待腹水减退,病情稳定后,再治其肝病。又如大出血病人,由于大出血会危及生命,故不论何种原因的出血,均应采用“急则治其标”紧急止血,待血止,病情缓和后再治其本。

  急则治标,只是在应急情况下的权宜之计,为治本创造有利条件。一旦标病得以缓解,仍当治疗其本,以获得长远之疗效。

  另外,在先病为本而后病为标的关系中,有时标病虽不危急,但若不先治将影响本病整个治疗方案的实施时,也当先治其标病。如心病的治疗过程中,病人得了轻微感冒,也当先将后病感冒治好,方可使先病即心病的治疗方案得以实施。

  2、缓则治其本

  缓则治其本的治则,一般对慢性疾病或急性疾病的恢复期有着重要的指导意义。多用在病情缓和、病势迁延、暂无急重病状的情况下,此时必须着眼于疾病本质的治疗。因标病产生于本病,本病得治,标病自然也随之而去。如痨病咳嗽,肺肾阴虚是本,咳嗽、潮热、盗汗是标,标病不至于危及生命,故治疗多不选用单纯止咳、敛汗之剂来治标,而采滋补肺肾之阴以治其本,本病得以恢复,咳嗽盗汗等诸症也自然会消除。再如气虚自汗,气虚不能固摄津液为本,自汗为标。单用止汗之剂,难以奏效,此时应益气固表以治其本,气复则自能收摄汗液。另外,先病宿疾为本,后病新感为标,新感已愈而转治宿疾,也属缓则治本。

  3、标本兼治

  标本兼治是在标病与本病错杂并重时采取的一种治则。若采取单治本病或单治标病方法,均不能适应病证治疗的要求时,则必须标本兼顾同治,才能获得好的治疗效果。如在热性病过程中,热盛伤津耗阴,津液与阴气受损,凉润作用减退而致肠燥便秘不通,此时邪热内结为本,津液与阴气受伤为标,治当泻热攻下与滋阴增液通便同用。又如脾气虚衰,运化失职,水湿内停,此时脾气虚衰是本,水湿内停为标,给疗可补脾与祛湿同用。再如素体气虚,抗病力低下,反复外感,如单纯补气则易留仅发汗解表则易伤正,此时治宜益气解表。

  总之,病证之变化有轻重缓急、先后主次之不同,因而标本的治法运用也就有先后与缓急、单用或兼用的区别,这是中医治疗的原则性与灵活性有机结合的体现。区分标病与本病的缓急主次,有利于从复杂多变的疾病过程中抓住主要矛盾,最终达到治病求本的目的。

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