三、综合分析选择题

　　1、黄某，男性，60岁，有高血压史，饮酒后突然起病，言语不清，左侧肢体无力，意识不清，查体:BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，强痛刺激，左侧肢体不活动，脑膜刺激征阳性。

　　<1> 、该患者最可能的诊断为

　　A、脑出血

　　B、缺血性脑卒中

　　C、癫痫急性发作

　　D、短暂性脑缺血发作

　　E、急性左心衰竭

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 分析题干：关键词“突然起病”、“左侧肢体无力，意识不清”、“脑膜刺激征阳性”通过这几个条件可以初步判断为脑出血。区别于其他选项的最主要特征是“脑膜刺激征阳性”。

　　脑出血临床表现：急性起病，冬春季多发，表现为突发出现局灶性神经功能缺损症状，常有头痛、呕吐，可伴血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。临床表现的轻重取决于出血量和出血部位。

　　<2> 、该患者的首选治疗方法为

　　A、止血

　　B、脱水

　　C、扩容

　　D、降压

　　E、预防感染

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者首先需要降低颅内压，首选以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。

　　2、患者，男性，65岁，腰痛5天入院。患者5天前骑摩托车从2米高斜坡上摔下，腰部受伤，呈持续性钝痛，剧烈，可耐受，平卧时可稍缓解。伴腰部活动受限。腰椎生理曲度存在，L3、L5椎体棘突及椎旁压痛、叩击痛，腰椎活动明显受限。

　　初步诊断：骨质疏松症：腰3、5椎体压缩性骨折。

　　药物治疗：碳酸钙D3600mg，每日2次;

　　骨化三醇0.25μg，每日2次;

　　唑来膦酸5mg静滴。

　　<1> 、处方中“唑来膦酸”属于

　　A、钙剂

　　B、促进骨矿化剂

　　C、骨吸收抑制剂

　　D、骨形成刺激剂

　　E、选择性雌激素受体调节剂

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 唑来膦酸属于双磷酸盐类药物，属于骨吸收抑制剂。

　　<2> 、若将“唑来膦酸”调整为“阿仑磷酸盐”，正确的用法用量为

　　A、5mg/d，空腹用水送服，服药后保持直立、不进食≥30min

　　B、10mg/d，空腹用水送服，服药后保持直立、不进食≥30min

　　C、5mg/d，餐中送服，服药后保持卧位30min

　　D、10mg/d，餐中送服，服药后保持卧位30min

　　E、70mg/d，餐后送服，服药后保持卧位30min

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A是利塞膦酸盐的用法用量。B是阿仑磷酸盐的用法用量，其他选项均为混淆选项。

　　<3> 、以下患者教育不正确的是

　　A、多晒太阳

　　B、适度运动

　　C、戒烟限酒

　　D、适宜摄入富含钙、蛋白质和低盐的均衡膳食

　　E、为避免药物对胃肠道刺激可用牛奶送服

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服，保持上身直立的坐位或站位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，应及时治疗。

　　8、王某，男性，30岁，田间作业时被毒蛇咬伤，已出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、视物不清等症状。

　　<1> 、针对王某，为防止毒液扩散和吸收应采取何种措施

　　A、用绷带缠紧伤口

　　B、用布带等在伤口的远心端5cm处捆住

　　C、用布带等在伤口的远心端10cm处捆住

　　D、用布带等在伤口的近心端5cm处捆住

　　E、用布带等在伤口的近心端10cm处捆住

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 蛇咬伤后为防止毒液扩散和吸收：用绳索、手帕、植物藤、布带将伤口的近心端的5cm处捆住，防止毒素继续在体内扩散。每隔15～20min放松带子1～2min以防肢体缺血坏死。

　　<2> 、为迅速排除毒液，以下哪项措施不正确

　　A、用水或1∶5000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口及周围皮肤

　　B、在伤口上作多个“十”字小切口以便排毒

　　C、可用火罐将毒汁吸出

　　D、紧急时用嘴吮吸出毒汁，但有口腔溃疡时禁用此法

　　E、可用吗啡、氯丙嗪等中枢抑制药物和横纹肌抑制药物对抗治疗

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蛇咬伤急救中毒忌用吗啡、氯丙嗪、巴比妥类等中枢抑制药和横纹肌抑制药箭毒等。

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