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　　最佳选择题

　　1、依据生物钟规律，补充钙制剂的适宜时间是

　　A、清晨和睡前各服一次

　　B、清晨顿服

　　C、睡前顿服

　　D、餐后给药

　　E、餐中给药

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 补钙以清晨和睡前各服用一次为佳，如采取一日3次的用法，最好是于餐后1h服用，以减少食物对钙吸收的影响;若选用含钙量高的制剂如钙尔奇D，则宜睡前服用。

　　2、降钙素的作用不包括

　　A、有明显的镇痛作用

　　B、抑制前列腺素的分解

　　C、可抑制肠道转运钙

　　D、直接抑制破骨细胞的活性

　　E、抑制肾小管对钙和磷的重吸收

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 降钙素具有以下作用：(1)直接抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨盐溶解，阻止钙由骨释出，而骨骼对钙的摄取仍在进行，因而可降低血钙。可对抗甲状旁腺素促进骨吸收的作用并使血磷降低。(2)抑制肾小管对钙和磷的重吸收，使尿中钙和磷的排泄增加，血钙也随之下降。(3)可抑制肠道转运钙。(4)有明显的镇痛作用，对肿瘤骨转移，骨质疏松所致骨痛有明显治疗效果。其作用机制可能在于：抑制前列腺素的合成;通过中枢神经系统直接导致中枢镇痛作用;与其具有β内啡肽作用有关;降钙素尚能抑制枸橼酸和乳酸溶酶体酶等疼痛因子的释放，并能增强其他止痛剂的效果。

　　3、治疗绝经后妇女的骨质疏松选用

　　A、糖皮质激素

　　B、甲状腺素

　　C、肾上腺素

　　D、阿仑膦酸钠

　　E、促皮质激素

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿仑膦酸钠适应证：用于治疗绝经期妇女和男性骨质疏松，以预防髋部和脊柱骨折。

　　4、下列对双膦酸盐类药物给药方法的描述，错误的是

　　A、长期卧床患者应选口服给药

　　B、不宜与牛奶、咖啡、茶同服

　　C、为避免对消化道的不良反应，最好用静脉方式给药

　　D、口服应于早晨空腹给药，并给予足量水送服

　　E、附后30min内不宜进食和卧床

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 双膦酸盐的主要不良反应为食管炎、粪便潜血，凡有食管孔疝、消化性溃疡、皮疹者不宜应用。为便于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服阿仑膦酸钠应于早晨空腹给药，并建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30min内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。长期卧床者不能服用。为避免对消化道的不良反应最好用静脉方式给药。

　　5、可导致“类流感样”反应的药物是

　　A、阿仑膦酸钠

　　B、依替膦酸二钠

　　C、氯屈膦酸二钠

　　D、帕米膦酸二钠

　　E、钙剂

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 双膦酸盐用于治疗高钙血症时，应注意补充液体，使一日尿量达2000ml以上。注射用阿仑膦酸钠可致“类流感样”反应，表现为高热、肌肉酸痛等症状，可以给予对乙酰氨基酚以解热镇痛治疗。

　　6、下列不属于双膦酸盐类药物的是

　　A、阿仑膦酸钠

　　B、阿法骨化醇

　　C、帕米膦酸二钠

　　D、依替膦酸二钠

　　E、氯屈膦酸二钠

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 双膦酸盐类药主要包括依替膦酸二钠、氯屈膦酸二钠、帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠等。

　　7、双膦酸盐类药物的作用机制不包括

　　A、与骨骼表面的羟磷灰石结合

　　B、增加小肠和肾小管对钙的重吸收

　　C、直接改变破骨细胞的形态学

　　D、与骨基质理化结合，干扰骨吸收

　　E、直接抑制骨细胞介导的细胞因子产生

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 双磷酸盐类是常用的骨吸收抑制剂。其对抗骨吸收的作用机制包括3个方面：(1)直接改变破骨细胞的形态学，从而抑制其功能，首先阻止破骨细胞的前体细胞黏附于骨组织，进而对破骨细胞的数量和活性产生直接的影响。(2)与骨基质理化结合，直接干扰骨骼吸收。(3)直接抑制骨细胞介导的细胞因子如白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)的产生。

　　8、甲状腺素的不良反应是

　　A、甲减

　　B、高血压

　　C、血管神经性水肿

　　D、粒细胞下降

　　E、甲状腺功能亢进症

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 典型不良反应：少见心动过速、心悸、心绞痛、心律失常等症，偶见骨质疏松。过量可引起甲亢。

　　9、用于治疗黏液性水肿的是

　　A、甲状腺素

　　B、小剂量碘制剂

　　C、大剂量碘制剂

　　D、131I

　　E、甲硫氧嘧啶

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状腺素的主要作用是：①维持正常生长发育，甲状腺功能不足可引起呆小病、黏液性水肿;②促进代谢和增加产热;③提高交感肾上腺系统的感受性。

　　10、治疗呆小病或黏液性水肿应选用

　　A、丙硫氧咪唑

　　B、放射性碘

　　C、甲状腺激素

　　D、碘化钾

　　E、普萘洛尔

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呆小病或黏液性水肿都与甲状腺功能低下有关，应以甲状腺激素类药治疗，如甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸等。其他选项药物均为抗甲状腺药。

　　配伍选择题

　　1、A.长效类胰岛素

　　B.速效类胰岛素

　　C.磺酰脲类

　　D.α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　E.二肽基肽酶-4抑制剂

　　<1> 、阿卡波糖是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　<2> 、阿格列汀是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　<3> 、格列齐特是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　<4> 、低精蛋白锌胰岛素是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考查药物的分类，重点掌握。

　　2、A.瑞格列奈

　　B.格列喹酮

　　C.常规胰岛素

　　D.二甲双胍

　　E.丙硫氧嘧啶

　　<1> 、糖尿病合并轻度肾功能不全患者宜选用

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对轻、中度肾功能不全者，宜选用格列喹酮。

　　<2> 、被称为餐时血糖调节剂的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 非磺酰脲类促进胰岛素分泌药有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。与磺酰脲类相比特点为：促进胰岛素分泌作用快而短，有效的模拟生理性胰岛素的分泌，即可降空腹血糖，又可有效地控制餐后高血糖，称为“餐时血糖调节剂”。

　　<3> 、糖尿病酮症酸中毒患者宜选用

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰岛素用于1型、2型糖尿病：(1)重度消瘦营养不良者。(2)轻、中度经饮食和口服降血糖药治疗无效者。(3)合并严重代谢紊乱(如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺结核、肝硬化)和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者。(4)合并妊娠、分娩及大手术者。(5)用于纠正细胞内缺钾。

　　<4> 、甲状腺功能亢进症患者宜选用

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶能抑制过氧化酶系统，使被摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酷氨酸不能碘化。是抗甲状腺药。

　　3、A.格列吡嗪

　　B.格列齐特

　　C.格列本脲

　　D.胰岛素

　　E.格列喹酮

　　<1> 、空腹血糖较高的患者适宜使用

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 空腹血糖较高——长效：格列齐特、格列美脲。

　　<2> 、既往有心肌梗死或心血管疾病高危因素的患者急性期后适宜使用

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 既往有心肌梗死或心血管疾病高危因素——格列美脲、格列吡嗪。急性期用胰岛素，急性期后用格列美脲、格列吡嗪。

　　<3> 、严重肾功能不全患者宜使用

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 严重肾功能不全——胰岛素。

　　<4> 、比较适用于轻、中度肾功能不全的糖尿病患者

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 比较适用于轻、中度肾功能不全的糖尿病患者——格列喹酮——仅有5%经肾排泄。

　　<5> 、对缺血的心肌可能有害的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 格列本脲对缺血的心肌可能有害。

　　4、A.吡格列酮

　　B.艾塞那肽

　　C.二甲双胍

　　D.阿卡波糖

　　E.罗格列酮

　　<1> 、长期应用能抑制胰高血糖素分泌的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　<2> 、通过促进组织对葡萄糖摄取和利用发挥作用的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　<3> 、通过抑制α-葡萄糖苷酶，减少葡萄糖吸收的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本组题考查口服降血糖药物作用特点。长期服用格列本脲可抑制胰高血糖索分泌;二甲双胍促进组织对葡萄糖的摄取和利用而降糖;葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖通过抑制α-葡萄糖苷酶，减少葡萄糖吸收。

　　5、A.瑞格列奈

　　B.格列美脲

　　C.二甲双胍

　　D.普萘洛尔

　　E.格列喹酮

　　<1> 、2型糖尿病伴轻、中度肾功能不全者适宜选用的降糖药是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对轻、中度肾功能不全者，宜选用格列喹酮。虽格列喹酮经过肝、肾双渠道排泄，糖尿病合并严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。

　　<2> 、降糖作用迅速，被称为“餐时血糖调节剂”的降糖药是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 非磺酰脲类的胰岛素促泌剂有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖，可降低HbA1c0.3%～1.5%，降糖速度亦快，无需餐前0.5h服用，因而又称为“餐时血糖调节剂”。

　　<3> 、单纯饮食控制及体育锻炼无效的2型糖尿病肥胖者首选的降糖药是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二甲双胍首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。对磺酰脲类疗效较差的糖尿病患者与磺酰脲类口服降血糖药合用。

　　多项选择题

　　1、下列药物中，可与降钙素发生相互作用的有

　　A、含铝剂

　　B、维生素D

　　C、氨基糖苷类

　　D、双膦酸盐类

　　E、含镁制剂

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 药物相互作用：与含铝、镁、铁剂合用可影响降钙素的吸收，与维生素D合用可抵消降钙素疗效，与氨基苷合用可诱发低血钙，与双膦酸盐骨吸收剂合用，可出现严重低血钙。

　　2、降钙素的作用机制是

　　A、可促进肠道转运钙

　　B、抑制肾小管对钙和磷的重吸收

　　C、直接抑制破骨细胞的活性

　　D、有明显的镇痛作用

　　E、具有中枢镇痛作用

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 降钙素具有以下作用：(1)直接抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨盐溶解，阻止钙由骨释出，而骨骼对钙的摄取仍在进行，因而可降低血钙。可对抗甲状旁腺素促进骨吸收的作用并使血磷降低。(2)抑制肾小管对钙和磷的重吸收，使尿中钙和磷的排泄增加，血钙也随之下降。(3)可抑制肠道转运钙。(4)有明显的镇痛作用，对肿瘤骨转移，骨质疏松所致骨痛有明显治疗效果。其作用机制可能在于：抑制前列腺素的合成;通过中枢神经系统直接导致中枢镇痛作用;与其具有β内啡肽作用有关;降钙素尚能抑制枸橼酸和乳酸溶酶体酶等疼痛因子的释放，并能增强其他止痛剂的效果。

　　3、服用双膦酸盐类十分常见的不良反应有

　　A、食管炎

　　B、高钙血症

　　C、血压升高

　　D、有症状的胃食管反流病

　　E、肝功能异常

　　【正确答案】 AD

　　【答案解析】 典型不良反应：十分常见腹痛、腹泻、便秘、食管炎、有症状的胃食管反流病、食管溃疡等消化道反应，应采用坐位服药。

　　4、下列对甲状腺激素的描述正确的是

　　A、甲状腺激素口服不吸收

　　B、可用于黏液性水肿

　　C、T4活性是T3的4倍

　　D、可用于呆小病

　　E、包括T3和T4

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 甲状腺激素包括T3和T4，T3和T4口服都能吸收。T3是甲状腺激素主要生理活性物质，其活性约为T4的4倍，但甲状腺分泌T4的量较多。

　　5、属于甲状腺激素的生物活性的反应是

　　A、促进代谢

　　B、促进生长发育

　　C、可引起克汀病

　　D、提高交感肾上腺系统的感受性

　　E、促进Na+、Cl-潴留

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】 甲状腺素主要作用为：(1)维持正常生长发育，甲状腺功能不足可引起呆小病(克汀病)，患者身体矮小，肢体短粗、发育缓慢、智力低下。成人甲状腺功能不全时，则引起黏液性水肿。(2)促进代谢和增加产热。(3)提高交感肾上腺系统的感受性。甲状腺激素缺乏者会发生Na+、Cl-潴留。小孩缺乏甲状腺素可致呆小病(克汀病)。

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