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泌尿系统疾病用药

　　1、易引起低血钾的利尿药是

　　A、山梨醇

　　B、阿米洛利

　　C、氢氯噻嗪

　　D、氨苯蝶啶

　　E、螺内酯

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查利尿药对离子的影响。呋塞米、氢氯噻嗪、乙酰唑胺排钾。螺内酯、氨苯蝶啶保钾。山梨醇属脱水药，减少钠的重吸收而利尿。

　　2、可治疗中枢性或肾性尿崩症的利尿剂是

　　A、阿米洛利

　　B、氢氯噻嗪

　　C、乙酰唑胺

　　D、布美他尼

　　E、呋塞米

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氢氯噻嗪用于水肿性疾病，高血压，中枢性或肾性尿崩症，肾石症(预防含钙盐成分形成结石)。

　　3、与枸橼酸钾合用可增强降眼压作用，还能防止尿结石的发生的药物是

　　A、留钾利尿剂

　　B、碳酸肝酶抑制剂

　　C、糖皮质激素

　　D、袢利尿剂

　　E、中效利尿剂

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 碳酸肝酶抑制剂乙酰唑胺与枸橼酸钾合用，不仅能控制眼压，而且能防止尿结石的发生和复发。

　　4、利尿作用极弱，但对伴随水肿的子痫患者则有良好的利尿、降压作用的药物是

　　A、阿米洛利

　　B、呋塞米

　　C、氢氯噻嗪

　　D、乙酰唑胺

　　E、氨苯蝶啶

　　【答案解析】 乙酰唑胺利尿作用极弱，但对伴随水肿的子痫患者则有良好的利尿、降压作用。

　　5、乙酰唑胺的不良反应不包括

　　A、中枢神经系统抑制

　　B、骨髓功能抑制

　　C、皮肤毒性

　　D、高血糖

　　E、过敏

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙酰唑胺的不良反应少见中枢神经抑制、嗜睡、镇静、疲乏、定向障碍和感觉异常。肾衰竭患者使用后可引起蓄积，造成中枢神经系统毒性。血液系统可见骨髓功能抑制，血小板减少、溶血性贫血、白细胞和粒细胞减少。作为磺胺的衍生物，可能会造成骨髓抑制、皮肤毒性、磺胺样肾损害、对磺胺过敏者易对本品产生过敏反应。

　　6、通过抑制碳酸酐酶发挥利尿作用的药物是

　　A、乙酰唑胺

　　B、吲达帕胺

　　C、托拉塞米

　　D、氢氯噻嗪

　　E、螺内酯

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制剂。其在化学结构上有磺酰胺(SO2NH)基团，属于磺胺类化合物。其利尿机制是通过作用于近曲小管前段的上皮细胞，抑制细胞内碳酸酐酶，降低细胞内氢离子的产生，减少向管腔的分泌。在经过H+-Na+交换机制，减少Na+的再吸收，水的重吸收减少。现在临床很少将该药物作为利尿剂使用。

　　7、可纠正呼吸性酸中毒继发的代谢性碱中毒，利尿作用极弱，也可以治疗青光眼的药物是

　　A、乙酰唑胺

　　B、氢氯噻嗪

　　C、阿米洛利

　　D、氨苯蝶啶

　　E、阿托品

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乙酰唑胺可用于治疗各种类型的青光眼，乙酰唑胺还可用于迅速纠正呼吸性酸中毒继发的代谢性碱中毒。本品利尿作用极弱，但对伴随水肿的子痫缓则则有良好的利尿、降压作用。

　　8、不受油脂性食物影响的5型磷酸二酯酶抑制剂是

　　A、他达拉非

　　B、特拉唑嗪

　　C、度他雄胺

　　D、西地那非

　　E、十一酸睾酮

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 西地那非和伐地那非为脂溶性药物，食物可影响其吸收时间，他达拉非吸收则不受油脂性食物影响。

　　9、不宜与葡萄柚汁同服的药物是

　　A、西地那非

　　B、普适泰

　　C、特拉唑嗪

　　D、丙酸睾酮

　　E、度他雄胺

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 葡萄柚汁可使西地那非、伐地那非在胃肠道的滞留时间延长，生物利用度增加。同时也改变这两药的体内代谢过程，药物的扩血管作用增加，应尽量避免与上述两药同服。

　　30、下列关于西地那非的注意事项描述，错误的是

　　A、肝受损患者应减少剂量

　　B、本品不适用于妇女和儿童

　　C、慎用于有心血管疾病的患者

　　D、65岁以上老年患者应减少剂量

　　E、对心功能无影响

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 5型磷酸二酯酶抑制剂可扩张血管，增加硝酸酯类药的降压作用，正在使用硝酸甘油、硝酸山梨酯、硝普钠或其他有机硝酸盐药、降压药者禁用。这类药对心功能是有影响的，故E选项错误。

　　多项选择题

　　1、呋塞米的主要临床应用包括

　　A、高钙血症

　　B、高脂血症

　　C、苯巴比妥中毒

　　D、急性肺水肿和脑水肿

　　E、预防急性肾功能衰竭

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 呋塞米临床用于严重水肿、急性肺水肿和脑水肿、急慢性肾功能衰竭、加速毒物的排泄、高钙血症。

　　2、利尿药的降压作用机制包括

　　A、排钠利尿，减少血容量

　　B、减少细胞内钙离子的含量，使血管平滑肌扩张

　　C、诱导血管壁产生缓激肽

　　D、诱导血管壁产生前列环素

　　E、降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 考查重点是利尿药的降压作用机制。噻嗪类利尿药用药初期降压作用可能是通过排钠利尿，减少细胞外液和血容量，导致心输出量减少而降低血压;长期降压作用可能是通过排钠降低平滑肌细胞内Na+浓度;使Na+-Ca2+交换降低，细胞内Ca2+浓度降低，从而使血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性减弱，血管平滑肌舒张，血压下降;还可诱导血管壁产生扩血管物质，如缓激肽、前列环素等。

　　3、下列关于5型磷酸二酯酶抑制剂用药监护的描述，正确的有

　　A、正在使用硝普钠的患者禁用

　　B、肝功能不全患者不需调整剂量

　　C、如出现低血压可积极补液治疗

　　D、近期发生心肌梗死的患者慎用

　　E、处于消化道溃疡活动期者慎用

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 用药监护

　　(一)关注5型磷酸二酯酶抑制剂的药物相互作用：因其扩张血管，正在使用扩血管药如硝普钠的患者禁用，如出现低血压患者可取头低位，并积极补液增加血容量。

　　(二)关注特殊人群的用药：

　　近期发生心肌梗死的患者慎用，出血性疾病或处于消化道溃疡活动期者慎用

　　(三)警惕诱发心脏疾病的风险

　　(四)关注对视力的影响：飞行员应注意。

　　4、5型磷酸二酯酶抑制剂不良反应不包括

　　A、眩晕

　　B、高血糖

　　C、抑郁

　　D、视觉蓝绿模糊

　　E、阴茎异常勃起

　　【正确答案】 BC

　　【答案解析】 5型磷酸二酯酶抑制剂典型不良反应：常见头痛(11%)、面部潮红(12%)、消化不良(5%)、鼻塞(3.4%)和眩晕(3%)，这是因为抑制生殖器以外的PDE5的同工酶，导致血管扩张或平滑肌松弛所致。西地那非和伐地那非可致2%～3%患者出现光感增强，视物模糊、复视或视觉蓝绿模糊。此与该药抑制光感受器上的视杆细胞和视锥细胞中的PDE6有关，特别是当剂量超过100mg的时候。西地那非和伐地那非可引起阴茎异常勃起，但属罕见，可能是与PDE5抑制剂使用过量或联合使用其他治疗勃起功能障碍的药物有关。

　　5、治疗男性勃起功能障碍(ED)的一线用药有

　　A、育亨宾

　　B、西地那非

　　C、伐地那非

　　D、酚妥拉明

　　E、前列腺素E1

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 勃起功能障碍(ED)的治疗分为一线、二线、三线治疗。一线ED治疗中的口服药物主要是选择性5型磷酸二酯酶抑制剂(西地那非、伐地那非、他达拉非)以及育亨宾、阿扑吗啡等，对于睾丸功能障碍引起雄激素水平降低的ED患者可用睾丸制剂(十一酸睾酮)治疗。如果口服选择性PDE5抑制剂无效或有明显禁忌时，患者可以选择罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1等(任选一种)采用阴茎海绵体内药物注射或经尿道给药等二线治疗方法。ED的三线治疗为手术治疗。

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