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心脏病患者

　　一、最佳选择题

　　1、患者，男，66岁，因头晕、头木一周就诊，该患者既往体健，无高血压病史。检查结果：血压170/100mmHg，同型半胱氨酸 38.3μmol/L，TC4.80mmol/L，TG1.7mmol/L，空腹血糖5.9mmol/L。诊断为H型高血压，患者适宜的治疗方案为

　　A、缬沙坦、卡托普利联合

　　B、卡托普利、普萘洛尔、硝苯地平联合

　　C、缬沙坦、氢氯噻嗪联合

　　D、卡托普利、普萘洛尔、烟酸联合

　　E、非洛地平、卡托普利、叶酸及B族维生素联合

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于伴同型半胱氨酸升高的高血压者(H型高血压)，需同时考虑控制血压和同型半胱氨酸水平，适量补充叶酸(0.4～2mg/d)与维生素B6(30mg/d)和维生素B12(500μg/d)，可降低血浆同型半胱氨酸水平。

　　2、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，如没有用药禁忌证，欲服用阿司匹林作为一线预防，最佳剂量范围是

　　A、25～50mg/d

　　B、25～75mg/d

　　C、75～150mg/d

　　D、150～300mg/d

　　E、300～500mg/d

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 冠状动脉粥样硬化性心脏病所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用抗血小板药物，阿司匹林的最佳剂量范围为75～150mg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。

　　3、某患者，女性，57岁，高血压病史20年，伴慢性心功能不全，给予地高辛每日维持剂量治疗，突然出现窦性心动过缓，宜选用的治疗药物是

　　A、肾上腺素

　　B、阿托品

　　C、利多卡因

　　D、苯妥英钠

　　E、普萘洛尔

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 强心苷类中毒的处理：发生强心苷类中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、Ⅰ度房室传导阻滞等停药后常自行消失;对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可予阿托品静脉注射，此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，不宜应用。

　　4、患者，女，48岁，有高血压病史，右上肢震颤，呈静止性，紧张时加重，睡眠时消失，诊断为帕金森病。服用复方左旋多巴治疗，症状一度好转又反复加重，随后加大复方左旋多巴剂量，并加用苯海索治疗。患者同时服用氨氯地平、缬沙坦等药物控制血压。近日出现运动症状波动，伴有异动症。导致该不良反应的药物是

　　A、左旋多巴

　　B、苄丝肼

　　C、苯海索

　　D、氨氯地平

　　E、缬沙坦

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 帕金森病患者长期服用左旋多巴后可能出现异动症。

　　5、患者，男，67岁，3个月前出现记忆力减退，远期记忆正常。诊断为阿尔茨海默病，给予卡巴拉汀每日3mg治疗，药师对该患者的用药指导，正确的是

　　A、每日清晨空腹口服

　　B、每晚睡前口服

　　C、每日早晚与食物同服

　　D、每日早晚空腹口服

　　E、每日两次餐前服用

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服。

　　6、患者，女，72岁，近一个月出现入睡困难，多梦易醒，尝试非药物治疗效果不明显，推荐的药物治疗方案是

　　A、扎来普隆5mg po qn

　　B、苯巴比妥100mg po qn

　　C、地西泮5mg po qn

　　D、氯硝西泮2mg po qn

　　E、三唑仑0.25mg po qn

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 分析本题，意在考察老年失眠患者用药，老年失眠患者首选非药物治疗手段。老年失眠患者推荐使用non-BZD(非苯二氮(艹卓)类药物)或褪黑素受体激动剂。

　　其中扎来普隆属于非苯二氮(艹卓)类药物，可作为老年失眠患者首选用药。

　　7、患者，男，66岁，帕金森病史3年，服用复方左旋多巴控制病情，药师对患者及其家属进行的用药指导错误的是

　　A、为达到治疗效果，应小剂量滴定增量

　　B、不能自行停药或随意改变剂量

　　C、早、中餐应高蛋白饮食，减少碳水化合物的摄入

　　D、应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开2～3h

　　E、饮食注意多饮水，防止便秘

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴作用，应限制摄入，早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主;应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开2～3h。

　　8、以下哪项不符合抗抑郁药的合理应用原则

　　A、尽可能采用最小有效剂量

　　B、各种抗抑郁药均不宜与MAOIs类药物联合使用

　　C、对抑郁症应实施全程治疗，急性期治疗至少3个月

　　D、尽可能单一用药

　　E、更换药物时需注意，氟西汀需停药3周才能换用MAOIs

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗抑郁药的合理应用与药学监护是考试的重点内容之一。请掌握抗抑郁药的合理应用与药学监护：

　　1.诊断要确切。

　　.剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量。如需换药应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需停药2周再换用MAOIs。MAOIs停2周后才能换用SSRIs。

　　3.应尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗;当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。

　　4.对抑郁症应实施全程治疗，急性期治疗至少3个月;其中症状完全消失者进入巩固期治疗4～9个月，尽量使用原有效药物和原有效剂量;复发病例在巩固期后视复发次数和频度还应进行1～5年的维持期治疗。

　　5.各种抗抑郁药均不宜与MAOIs类药物联合使用。

　　6.5-羟色胺综合征主要发生在SSRIs与单胺氧化酶抑制剂合用时。

　　7.SSRI可通过乳汁分泌而影响婴儿，对妊娠或准备怀孕的妇女及哺乳期妇女慎用;对重度肾功能不全患者慎用;肝硬化者单次服用SSRI后，几乎所有SSRI的血浆半衰期均延长1倍，尤其老年人血药浓度更高。因此肝病患者宜减少SSRI剂量与使用频率。

　　8.SSRIs停药后出现戒断症状顺序依次为：氟伏沙明和帕罗西汀>西酞普兰>舍曲林>氟西汀。

　　9、消化性溃疡的用药注意事项中，服用最高剂量二甲双胍的糖尿病患者，长期服用PPI，需补充

　　A、维生素E

　　B、维生素C

　　C、维生素D3

　　D、维生素B12

　　E、维生素B6

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡用药注意事项：

　　1.根除Hp用药前权衡全身情况，核査患者用药记录单，避免出现药物不良反应。例如他汀类药物与克拉霉素同服增加肌溶解风险，应暂时停服;对于患有心律失常的患者，应权衡利弊，慎用克拉霉素。

　　.服用最高剂量二甲双胍的糖尿病患者，长期服用PPI，可导致维生素B12缺乏，需要补充。

　　3.使用抗酸剂和铋剂，要注意：①肾功能情况;②询问排便情况，如氢氧化铝凝胶和铋剂有便秘作用，铝碳酸镁有轻泻或便秘作用;③老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶时，可影响肠道吸收磷酸盐，导致骨质疏松;铝盐吸收后沉积于脑，可引起老年性痴呆;骨折患者不宜服用;阑尾炎或急腹症时，服用氢氧化铝制剂可使病情加重，可增加阑尾穿孔的危险，应禁用。

　　4.抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶和铝碳酸镁等形成保护膜制剂不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛时临时服用;且不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用，以免影响药物吸收。

　　5.溃疡活动期应停用胃黏膜损害药物，如NSAIDs;如果需要服用这些药物，应事先询问消化道疾病史和有无出血、上腹痛等病史;并先行根除Hp治疗;可选用胃肠损害相对小的药物，或最小有效剂量，或联合使用抑酸药物(如H2RA，PPI)。

　　30、治疗佝偻病，每天服用维生素D的剂量为

　　A、400～800IU

　　B、800～1000IU

　　C、1000～1500IU

　　D、1500～2000IU

　　E、2000～4000IU

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题在选择时需要特别注意题干，题干给出的是“治疗”性用药剂量，要跟“预防”性用药相区别。

　　佝偻病的治疗，维生素D口服剂量口服剂量2000～4000IU/d(50～100μg/d)，1个月后改为维持量。口服困难或腹泻时，可一次性肌注15～30万IU，1～3个月后口服维持量。恢复期用预防量维持，婴幼儿每日10～20μg(400～800IU)，为防止同时摄入大量维生素A，应使用单纯维生素D制剂，例如维生素D3或维生素D2片或者维生素D3乳剂(胆维丁乳剂)。

　　二、配伍选择题

　　1、A.青霉素

　　B.两性霉素B

　　C.维生素K

　　D.盐酸万古霉素

　　E.硫酸庆大霉素

　　<1> 、在配制静脉输液时，不宜用葡萄糖注射液溶解的药品是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青霉素结构中含有β-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶于50～100ml氯化钠注射液中，于0.5～1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血浆浓度，又可减少因药物分解而致敏。

　　<2> 、在配制静脉输液时，不宜用氯化钠注射液溶解的药品是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 两性霉素B应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。

　　2、A.C级

　　B.D级

　　C.A级

　　D.X级

　　E.B级

　　根据药物对胎儿的危害，美国FDA将妊娠用药毒性分为A、B、C、D、X五个级别

　　<1> 、正常剂量维生素A的妊娠毒性分级是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　<2> 、头孢哌酮钠-舒巴坦钠的妊娠毒性分级是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　<3> 、依那普利的妊娠毒性分级

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常剂量维生素A——A级

　　头孢哌酮钠-舒巴坦钠——B级

　　依那普利——D级

　　3、(药师发药环节用药错误的防范措施)

　　A.甲硝唑片

　　B.胰酶肠溶胶囊

　　C.布地奈德吸入剂

　　D.铝碳酸镁片

　　E.硝苯地平控释片

　　<1> 、应提示患者，药物骨架不能被吸收，会随粪便排出体外

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肠溶片(胶囊)、缓释片(胶囊)、控释片(胶囊)等剂型，需建议患者整片(粒)吞服;另外有些缓控释制剂如氯化钾缓释片(补达秀)、硝苯地平控释片(拜新同)、甲磺酸多沙唑嗪控释片(可多华)等服用后，药物骨架不能被吸收，会随粪便排出体外，而排出体外的缓控释结构酷似完整药片，故需提前告知患者，以免引起患者的误解。

　　<2> 、需告知患者，该药物可口服也可阴道给药

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲硝唑片可口服也可阴道给药，需告知患者。

　　<3> 、需告知患者，该药不宜嚼碎服用，应整粒吞服，以免药粉残留在口腔内，发生严重的口腔溃疡

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰酶肠溶胶囊不宜嚼碎服用，应整粒吞服，以免药粉残留在口腔内，发生严重的口腔溃疡。

　　<4> 、需告知患者服用后需漱口，并将漱口水吐出的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 使用吸入型糖皮质激素的患者，药师应提示患者吸入药物后应漱口，并将漱口水吐出。

　　4、A.不限定给药对象

　　B.以健康志愿者为给药对象

　　C.以特殊人群为给药对象

　　D.以目标适应证患者为给药对象

　　E.以普通或特殊人群患者为给药对象

　　<1> 、Ⅰ期临床试验

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅰ期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验阶段。观察人体对于新药的耐受程度和药动学，为制订给药方案提供依据。试验对象主要为健康志愿者，试验样本数一般为20～30例。

　　<2> 、Ⅱ期临床试验

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅱ期临床试验：治疗作用的初步评价阶段。初步评价药物对目标适应证患者的治疗作用和安全性;为Ⅲ期临床试验研究的设计和给药剂量方案的确定提供依据。试验对象为目标适应证患者，试验样本数多发病不少于300例，其中主要病种不少于100例，要求多中心即在3个及3个以上医院进行。

　　<3> 、Ⅲ期临床试验

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅲ期临床试验：新药得到批准试生产后进行的扩大的临床试验阶段。进一步验证药物对目标适应证患者的治疗作用和安全性，评价利益与风险关系，最终为药物注册申请获得批准提供充分的依据。

　　5、A.药用炭

　　B.番泻叶

　　C.硫酸钡

　　D.利福平

　　E.贝诺酯

　　<1> 、可使粪便成橘红至红色

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　<2> 、可使粪便呈白片土状或白色

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　<3> 、可使粪便呈无光泽的灰黑色

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色，服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色。服用硫酸钡粪便呈白片土状或白色，氢氧化铝制剂粪便为灰白色或白色斑点。水杨酸钠可使大便成为红至黑色;利福平可使大便变成橘红至红色;抗凝血药华法林可使大便变红或黑色。