答案部分

一、最佳选择题

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 吡喹酮的注意事项：严重心、肝、肾功能不全者及有精神病史者慎用，用药中和停药24h内勿进行高速、高空作业。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 伯氨喹：对红外期疟原虫有较强的杀灭作用，对红内期作用弱，临床作为有效控制良性疟复发和中断各型疟传播的首选药，疟原虫对此药很少产生耐药性。

氯喹：临床首选用于控制症状，为一长效、速效、强效的红内期疟原虫杀菌剂。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 奎宁和氯喹的作用相似，但由于不良反应较多，现已不作为首选抗疟药。临床主要用于耐氯喹及耐多药的恶性疟，尤其是脑型恶性疟。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 青蒿素：通过产生自由基，破坏疟原虫的生物膜、蛋白质等，最终导致虫体死亡。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 洋地黄化后，应用氯喹可引起心脏房室传导阻滞。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 伯氨喹作用于间日疟原虫的红细胞外期，与作用于红细胞内期的氯喹合用，可根治间日疟。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】 伯氨喹对疟原虫红细胞内期无效，故不能控制疟疾症状的发作。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 氯喹对红细胞外期无效，不能用作病因性预防和良性疟的根治。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 甲氧苄啶和乙胺嘧啶作用机制相同，都是抑制二氢叶酸还原酶，影响细菌或疟原虫的叶酸代谢。

10、

【正确答案】 D

【答案解析】 伯氨喹对红细胞外期及各型疟原虫的配子体均有较强的杀灭作用，是有效阻止复发、中断传播的药物。

11、

【正确答案】 E

【答案解析】 乙胺嘧啶为二氢叶酸还原酶抑制药，阻止二氢叶酸转变为四氢叶酸，阻碍核酸合成，抑制疟原虫繁殖。

12、

【正确答案】 A

【答案解析】 氯喹适用于肠外阿米巴病，如肠外阿米巴肝、肺脓肿等，常用于对甲硝唑无效或禁忌的患者。替硝唑对阿米巴痢疫和肠外阿米巴病的疗效与甲硝唑相当，但毒性略低。吡喹酮是治疗血吸虫病的首选药。乙酰胂胺为五价砷，毒性大，用于杀灭阴道滴虫。乙胺嗪主要是抗丝虫病药物。

13、

【正确答案】 D

【答案解析】 奎宁或氯喹日剂量超过1g或连续应用较久，常致“金鸡纳”反应，可见耳鸣、头痛、恶心、呕吐、视力、听力减退等症状，严重者产生暂时性耳聋，停药后常可恢复。

14、

【正确答案】 C

【答案解析】 噻嘧啶是去极化神经肌肉阻断剂，也是胆碱酯酶抑制剂，能使虫体肌肉痉挛、麻痹，失去附着能力而随粪便排出体外。

15、

【正确答案】 D

【答案解析】 哌嗪类驱虫药对过敏史者、肝肾功能不全者、有神经系统疾病者禁用。

16、

【正确答案】 B

【答案解析】 哌嗪与氯丙嗪合用，有可能引起抽搐，故应避免合用。

二、配伍选择题

1、

【正确答案】 A

【正确答案】 C

【正确答案】 D

【正确答案】 E

【答案解析】 氯喹：临床首选用于控制症状，为一长效、速效、强效的红内期疟原虫杀菌剂，对恶性疟有根治作用，是控制疟疾症状的首选药;乙胺嘧啶：抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，影响叶酸代谢。

伯氨喹：对红外期疟原虫有较强的杀灭作用，对红内期作用弱，临床作为有效控制良性疟复发和中断各型疟传播的首选药，疟原虫对此药很少产生耐药性;奎宁作用与氯喹相似，但效力较弱毒性大，现已不做首选药，主要用于抗氯喹及耐多药的恶型疟，尤其是脑型恶性疟。

2、

【正确答案】 A

【正确答案】 C

【正确答案】 D

【答案解析】 乙胺预防伯氨传，氯喹青青发作管。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用伯氨喹可发生急性溶血型贫血。

【正确答案】 E

【答案解析】 氯喹与肝素或青霉胺合用，可增加出血机会。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 氯喹能杀灭红细胞内期的间日疟、三日疟以及敏感的恶性疟原虫，迅速控制疟疾症状的发作，对恶性疟疾有根治作用，是控制疟疾症状的首选药物。

【正确答案】 D

【答案解析】 长期大剂量使用乙胺嘧啶，可引起巨幼红细胞性贫血、白细胞减少及消化道症状等。

【正确答案】 E

【答案解析】 青蒿素通过产生自由基，破坏疟原虫的生物膜、蛋白质等最终导致虫体死亡。其具有高效、速效、低毒的特点，对红细胞内期疟原虫有强大的杀灭作用，对红细胞外期疟原虫无效。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 用于血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、姜片虫病、绦虫及囊虫病。

【正确答案】 D

【答案解析】 甲苯咪唑用于蛲虫病、蛔虫病、钩虫病、鞭虫兵、粪类圆线虫病、绦虫病。

【正确答案】 A

【答案解析】 哌嗪对蛔虫和蛲虫有较强的作用，其不良反应小，有事适合于儿童。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 吡喹酮用于血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、姜片虫病、绦虫及囊虫病。

【正确答案】 E

【答案解析】 阿苯达唑用于治疗钩虫、蛔虫、鞭虫、蛲虫、旋毛虫等线虫病以及治疗囊虫和包虫病。

【正确答案】 D

【答案解析】 氯喹是控制疟疾症状的首选药。

三、多项选择题

1、

【正确答案】 CE

【答案解析】 推荐联合用药：

(1)治疗疟疾：氯喹+伯氨喹;

(2)恶性疟：静脉滴注奎宁，为有效抢救措施之一;

(3)耐氯喹的恶性疟虫株：首选咯萘啶或甲氟喹，青蒿素可控制疟疾急性发作;

(4)间日疟和三日疟：氯喹、伯氨喹为首选药。

(5)疟原虫产生耐药性顺序，氯喹、乙胺嘧啶是最易产生，奎宁、伯氨喹是其次，为防止耐药现象的发生，目前提倡联合用药，多以乙胺嘧啶或TMP和磺胺药(磺胺多辛和氨苯砜)联合应用，对疟原虫的叶酸代谢起双重阻断作用。

2、

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 氯喹能杀灭红细胞内期的间日疟、三日疟以及敏感的恶性疟原虫，药效强大，能迅速控制疟疾症状的发作，对恶性疟有根治作用，是控制疟疾症状的首选药。一般患者服药1～2日内寒战、发热等症状消退，2～3日后血中疟原虫消失。由于药物在体内代谢和排泄缓慢，作用持久，故能推迟良性疟症状的复发。其对红细胞外期的疟原虫无效，不能作病因性预防和良性疟的根治。临床用于控制疟疾的急性发作和根治恶性疟，也可用于甲硝唑治疗无效或禁忌的阿米巴肝炎或肝脓肿;其具有免疫抑制作用，大剂量可用于治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和肾病综合征等。

3、

【正确答案】 ACE

【答案解析】 氯喹可用于控制疟疾的急性发作和根治恶性疟;可以治疗肠外阿米巴病;也具有免疫抑制作用。

4、

【正确答案】 ABCD

【答案解析】 氯喹口服后吸收快而完全，是控制疟疾症状的首选药。口服后肝中浓度非常高，可用于甲硝脞治疗无效或禁忌的阿米巴肝炎或肝脓肿。

氯喹对红细胞外期无效，不能用作病因性预防和良性疟的根治。

具有免疫抑制作用，大剂量可用于治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

5、

【正确答案】 ABCD

【答案解析】 青蒿素口服吸收迅速完全，有首过消除，导致血药浓度较低。吸收后广泛分布于各组织中，也易透过血脑屏障进入脑组织，故对脑型疟有效。青蒿素对红细胞内期裂殖体有强大而迅速的杀灭作用;对耐氯喹虫株感染有良好疗效;乙胺嘧啶是病因性预防首选药。

6、

【正确答案】 ABC

【答案解析】 考查重点是乙胺嘧啶与磺胺合用原因。乙胺嘧啶与磺胺用可双重阻断疟原虫叶酸代谢的两个环节，协同作用增强抗疟作用，延缓耐药性的发生。

7、

【正确答案】 BD

【答案解析】 根据疟原虫生活史和抗疟药的作用环节，可将抗疟药分为主要用于控制症状的药物如青蒿素及其衍生物、氯喹、奎宁;主要用于阻止复发和传播的药物如伯氨喹;主要用于病因性预防的药物如乙胺嘧啶。

8、

【正确答案】 CDE

【答案解析】 哌嗪主要对蛔虫和蛲虫有较强哦作用。氯硝柳胺是一种杀鳗剂，临床上用以驱除牛肉绦虫、猪肉绦虫和短膜壳绦虫。阿苯达唑、甲苯咪唑、噻嘧啶均可用于抗钩虫感染。

9、

【正确答案】 BCDE

【答案解析】 氯硝柳胺是一种杀鳗剂，临床上用以驱除牛肉绦虫、猪肉绦虫和短膜壳绦虫。其他选项药物均可抗蛔虫。

10、

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 吡喹酮用于血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、姜片虫病、绦虫及囊虫病。

11、

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 阿苯达唑是一种高效、广谱、低毒的抗虫药，对蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、绦虫和粪类圆线虫感染均有驱虫作用，可作为蛲虫病首选药。由于血浆药物浓度高，并能进入棘球蚴囊内，因此对肠道外寄生虫病如棘球蚴病、囊虫病、旋毛虫病以及华支睾吸虫病、肺吸虫病、脑囊虫病等也有较好疗效。

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