答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性肝癌主要侵犯门静脉分支，以肝内转移为主。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗早期原发性肝癌非手术治疗疗效最好的为选项B。教材中的描述，动脉栓塞化疗是非手术治疗的首选方法，尤其是以右叶为主或多发病灶或手术后复发而不能手术切除者。D项适用于肿瘤≤5cm，病灶一般未超过3cm者。因肿瘤位于肝门部大血管附近或全身状况差或切除后复发而不能耐受手术者都可以选择该疗法。题中没有明确肿瘤的大小，而且选最好的，考虑应该选首选方法，所以考虑选B项合适。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平(低于30μmg/L)。在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝癌出现液化在体征和影像上和肝脓肿相似，故易混淆。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据肝癌的诊断标准，AFP+一个影像学检查发现肝内占位病变>2cm者可诊断为肝癌，故选B超或CT。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.扩大肝右叶切除术：对于晚期癌症，手术晚矣。

　　B.肝动脉结扎术：单纯的肝动脉结扎术效果不好，相对而言，选择性化疗效果相对好些。

　　C.全身化疗：肝癌化学药物治疗原则上不作为全身化疗。

　　D.肝动脉内抗癌药持续注入法：经肝动脉内抗癌药物持续注入法是治疗巨块型肝癌及栓塞的主要治疗方法。

　　E.放射疗法：对未经手术而孤寂不能切除者，也可行放疗。

　　综合分析，还是D更合适。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ①甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量>400μg/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步诊断定位诊断。

　　②B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径1~2cm的小肝癌。

　　③CT或核磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。

　　④选择性腹腔动脉或者肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癌症的确诊一般都需要病理诊断。