答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 出血量<400ml时不引起血压降低。

　　【该题针对“上消化道出血的临床表现”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高压。

　　【该题针对“上消化道出血的临床表现”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉(炎性息肉约占80%，直径多在2cm以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变概率较高，特别是直径>2cm的广基息肉)，胃溃疡，残胃炎(癌变多在毕Ⅱ氏胃切除术后10-15年发生)。后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生(分为小肠及大肠型)和异性增生。

　　【该题针对“胃癌的病因、发病机制、病理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Barret食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。本身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状，是食管腺癌的主要癌前病变。

　　【该题针对“胃癌的病因、发病机制、病理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃癌中，活检永远是最可靠的诊断。

　　【该题针对“胃癌的实验室检查”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃液细胞学检查是用显微镜观察胃液沉淀物中有无癌细胞。胃液标本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌细胞，可提高阳性率，早发现、早诊断是提高胃癌疗效的关键。对下列病人应保持高度警惕，做X线钡餐、纤维胃镜或胃液细胞学检查，必要时定期复查。①40岁以上，以往无胃病史而近期出现上腹部不适者。②长期溃疡病史，而近期疼痛规律出现变化者。③患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或减少，大便隐血持续阳性者。

　　【该题针对“胃癌的诊断”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃癌的手术包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润的组织一并切除，无肿瘤残余，否则为姑息性手术。当胃癌的转移比较局限时，可以行根治性手术，但是当有肝、腹膜、肠系膜广泛转移时，根治性手术不现实，所以正确答案是C。

　　【该题针对“胃癌的治疗”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溃疡的大小、大便潜血试验、胃液分析结果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检查为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对溃疡良恶性的鉴别并无帮助。

　　【该题针对“消化性溃疡的实验室和特殊检查”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化性溃疡手术适应证：①大量出血不止;②出血量虽不大，但经长期保守治疗无效;③癌变;④穿孔;⑤器质性梗阻。

　　【该题针对“消化性溃疡的治疗、预后”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题中正确的选项为B。

　　请记忆以下知识：溃疡病最佳治疗方案是胃大部切除。胃溃疡用毕Ⅰ式 ，十二指肠溃疡用毕Ⅱ 式。

　　【该题针对“消化性溃疡的治疗、预后”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溃疡的的复发与幽门螺杆菌有直接关系。在幽门螺杆菌根除后，消化性溃疡可得到根治。

　　【该题针对“消化性溃疡的治疗、预后”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做"质子泵"，故本类药物又称为"质子泵抑制剂"。

　　【该题针对“消化性溃疡的治疗、预后”知识点进行考核】

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题中描述，该患者可为肝硬化后肝性脑病。故选C。尿毒症和脑血管病均不能诊断。故不选AB。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高。故不选D。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高。故不选E。

　　【该题针对“肝硬化的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多伴有血氨升高。

　　【该题针对“肝硬化的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活GABA复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。如患者出现躁狂，应禁用。

　　【该题针对“肝硬化的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝性脑病的治疗：①调整饮食，高蛋白可诱发肝性脑病;②口服果乳糖可减少肠道氨的生成和吸收;③静滴精氨酸可促进体内氨的代谢;④支链氨基酸可减少或拮抗假性神经递质;⑤用弱酸液进行灌肠可清除肠道积血，减少氨的生成。

　　【该题针对“肝硬化的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有肝炎病史16年，3年来出现乏力，腹胀，移动性浊音(+)，怀疑是肝硬化，呕新鲜血含有血块，共约1000ml，是上消化道出血。

　　【该题针对“肝硬化的治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急诊胃镜可明确上消化道出血部位及病因，并可进行止血治疗。

　　【该题针对“肝硬化的治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化患者极易发生肝性脑病。

　　【该题针对“肝硬化的治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 放液不宜过快、过多，以免膈下移，影响呼吸和循环，或诱发肝性脑病和电解质紊乱。

　　【该题针对“肝硬化的治疗”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清脂肪酶测定在病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对发病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。尿淀粉酶升高较晚，发病12～14小时开始升高，持续1～2周。但尿淀粉酶值受病人尿量的影响。血清正铁血白蛋白在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。一般血糖升高而血钙降低。

　　【该题针对“急性胰腺炎的实验室和其他检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CT对急性胰腺炎的严重程度，对鉴别水肿型和出血坏死型有诊断价值。

　　【该题针对“急性胰腺炎的实验室和其他检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 弯腰抱膝位使腹壁放松，减轻腹痛。

　　【该题针对“急性胰腺炎的实验室和其他检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者考虑是急性胰腺炎，先予禁食解痉，适当止痛，抗生素预防感染，抑肽酶抑制人体的胰蛋白酶、纤溶酶等。待明确诊断后进一步治疗。

　　【该题针对“急性胰腺炎的实验室和其他检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。腹痛为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样，向背部放射。此患者符合急性胰腺炎的诊断，故选E。

　　【该题针对“急性胰腺炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血、尿淀粉酶的测定为诊断急性胰腺炎的首选检查。血清淀粉酶在发病2小时后开始升高，24小时达高峰。尿淀粉酶发病24小时后开始上升。血、尿淀粉酶的测定值超过正常上限的3倍以上才有诊断价值。故选D。

　　【该题针对“急性胰腺炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

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