答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 催乳素瘤为最常见的垂体肿瘤，多见于女性且多为微腺瘤。

　　【该题针对“常见内分泌代谢性疾病的诊治原则”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 内分泌性高血压是由内分泌性疾病引起的高血压。能引起高血压的常见内分泌疾病有皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和甲状腺功能亢进症等。每种伴有高血压的内分泌疾病各有相应的临床表现。例如：嗜铬细胞瘤引起高血压的患者多表现阵发性高血压，少数患者也可为持续性高血压，发作时常伴有头痛、心慌、出汗和发抖等。该病患者多见于20~50岁年龄段。医院常在疾病发作期进行血糖和血、尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素测定，测定尿儿茶酚胺只有嗜铬细胞瘤增高，然后再做肾上腺B超或CT检查，多能做出肿瘤的定位诊断。

　　【该题针对“常见内分泌代谢性疾病的诊治原则”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 引起甲亢的病因很多，其中最多见的是Graves病，而其余四种均相对少见。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的病因和发病机制”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 TRAb(TSH受体抗体)是导致Graves病最重要的原因。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的病因和发病机制”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题选A。T3抑制试验

　　甲状腺摄131I率的高低和甲状腺功能状态有关。甲亢患者甲状腺摄131I率增高，甲低患者甲状腺摄131I率减低，但在正常情况下，给予一定剂量的甲状腺激素(包括T3和T4)可以减少甲状腺摄131I率。这是因为在正常情况下，甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系，即当血液内甲状腺激素含量增高时，TSH的释出减少，甲状腺的摄碘功能就受到抑制，因此出现甲状腺摄131I率减低。当甲状腺功能亢进时，因甲状腺的分泌具有自主性，可使上述反馈调节关系被破坏，因而无抑制现象。

　　根据以上原理，临床上对症状不典型的甲亢病人口服一定剂量的甲状腺激素，并测定服甲状腺激素前后的两次甲状腺摄131I率。如若服用激素后，甲状腺摄131I率明显下降，则考虑此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲状腺摄131I率不下降或很少下降，则考虑此患者可能是甲亢。这个试验就叫做甲状腺抑制试验。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者发生甲状腺功能亢进时，其131I摄取率2小时至少超过25%，故选C。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 治疗目标是甲减的症状和体征消失、血清TSH、TT4、FT4水平达到正常，长期维持量也同样是根据甲状腺激素和TSH测定结果。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的治疗方法及其适应证”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 代谢性碱中毒的病因包括酸性物质丢失过多：幽门梗阻、长期胃肠减压。

　　【该题针对“钾代谢失常的病因”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低钾血症指血钾浓度低于3.5mmol/L，其常见原因有：1.长期进食不足;2.应用呋塞米、依地尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒、急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素(醛固酮)过多等，使钾从肾排出过多;3.补液患者长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中的钾盐补充不足;4.呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失;5.钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。故选C。

　　【该题针对“钾代谢失常的病因”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2~6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。

　　【该题针对“钾代谢失常的病因”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 低渗性缺水丢失细胞外液，以组织液为主，血钠降低，纠正血钠可静脉滴注高渗盐水，一般为5%氯化钠溶液。

　　【该题针对“钾代谢失常的病因”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高渗性缺水实际上也有缺钠，只是因为缺水更多，才使血钠浓度升高，能口服者可口服补液，无法口服者，可静脉滴注0.9%氯化钠或5%葡萄糖。

　　【该题针对“钾代谢失常的病因”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低钾血症，最早是出现肌无力，典型表现是U波出现，碱中毒，反常性酸性尿。

　　【该题针对“钾代谢失常的临床表现”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低钾血症最早是肌无力。

　　【该题针对“钾代谢失常的临床表现”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 记忆型题，固定知识点。

　　【该题针对“钾代谢失常的诊断”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)，容易应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/L以下。

　　【该题针对“钾代谢失常的治疗”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，其主要靶器官是骨，对肾也有一定的作用。①对骨的作用：降钙素抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，这一反应发生很快，大剂量的降钙素在15min内便可使破骨细胞活动减弱70%，在给降钙素1h左右，出现成骨细胞活动增强，持续几天之久。这样，降钙素减弱溶骨过程，增强成骨过程，使骨组织释放的钙磷减少，钙磷沉积增加，因而血钙与血磷含量下降。②对肾的作用：降钙素能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收，使这些离子从尿中排出增多。

　　【该题针对“内分泌系统及激素”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 激素是指由内分泌腺和内分泌细胞分泌的高效能生物活性物质。激素对机体生理功能起重要调节作用，但激素既不增加能量，也不增添成分，仅起“信使”作用。

　　【该题针对“内分泌系统及激素”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 异位激素是由非分泌腺体组织异常分泌的激素。未分化小细胞癌：细胞形态类似燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。未分化小细胞癌在各种类型的肺癌中约占20%。发病年龄较轻，多见于男性，多数病人有吸烟史。一般起源于较大支气管，大多为中央型肺癌。小细胞癌分化程度低，生长快，较早出现淋巴道转移和侵入血管经血道广泛转移到身体远处器官组织，因此在各类肺癌中，小细胞癌的预后最差。小细胞癌对放射治疗及抗癌药物治疗敏感度高。小细胞癌的细胞形态与小淋巴细胞相似，大小比较一致，密集成片，常有坏死灶。细胞核大，染色深，一端较尖，形似麦粒，核仁小而多个，胞浆很少，胞浆内可有嗜银神经分泌颗粒，能产生五羟色胺、促肾上腺素等多肽类激素。临床上可呈现副癌综合征。从而认为小细胞癌可能起源于支气管粘膜上皮中的嗜银细胞。

　　【该题针对“内分泌系统及激素”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 神经内分泌细胞的特点是仍保留着神经细胞的结构和机能特征。从结构上看，这种细胞也是由胞体和突起(树突和轴突)组成，并具有尼氏体。细胞的一端与其他神经细胞具有突触联系。从功能上看，与一般神经细胞相似，它们也能兴奋和传播动作电位，并能对某些神经递质发生反应。但神经内分泌细胞又具有一些特殊的结构和功能特征。它们具有分泌的特征，其胞浆内含有神经分泌颗粒。这些细胞的一端(传入端)与其他神经细胞形成突触联系，会将神经冲动传递至细胞体，另一端(传出端)往往与血管紧密接触，形成神经血管器官。它们的分泌物不像神经递质那样进入突触间隙，而是进入血液循环，以经典的激素方式影响着远处的器官。

　　【该题针对“内分泌系统及激素”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 垂体性Cushing病可以被大剂量地塞米松抑制试验抑制;肾上腺皮质腺瘤或肾上腺皮质癌血浆ACTH减少。

　　【该题针对“常见内分泌代谢性疾病的诊治原则”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲亢诊断的三个指标：①高代谢症状和体征;②甲状腺肿伴或不伴血管杂音;③血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的辅助性检查”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可触的甲状腺结节常见于5%左右的成年人。甲状腺细针穿刺活检在鉴别诊断甲状腺结节中发挥核心作用。如果患者TSH正常，且年轻，则需要采用细针抽吸活检，以区分是嚢肿还是良性病变或肿瘤。在约14%的类似病例中，切片为可疑或诊为恶性肿瘤，则应手术。甲状腺扫描显示如为热结节，表示结节为良性;若扫描为冷结节则应活检。对这些可触及的结节，甲状腺超声很少可以排除恶性肿瘤。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的辅助性检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性甲状腺功能亢进：20-40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现;继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢;高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿;甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 碘甲亢时甲状腺组织中的碘几乎饱和，故此时再给碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的治疗方法及其适应证”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲亢治疗药物：适应证为轻中度患者、甲状腺轻中度肿大、<20岁、不适手术、手术或放射碘治疗前、手术后复发且不适放射治疗者。药物有：丙基硫氧嘧啶，妊娠、甲危等严重病例首选。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的治疗方法及其适应证”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据内科学全国卫生专业技术指导官方教材，纠正电解质紊乱：治疗过程中血钾会降低必须注意，如尿量40ml/h血钾正常，开始治疗即应补钾，<30ml/h待尿量增加后再补钾。

　　【该题针对“钾代谢失常的治疗”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。

　　正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。

　　【该题针对“水、钠代谢失常的诊断”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高渗性失水

　　轻度：失水量占体重2%～4%，表现为口渴、尿少。

　　中度：失水量占体重4%～6%，表现为口渴重、口干、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量明显减少。

　　重度：失水量占体重6%以上，表现为精神及神经系统异常，如躁狂、谵妄、幻觉、定向力异常、神志不清等，可出现体温升高及循环衰竭症状如心率明显增快、血液下降。

　　【该题针对“水、钠代谢失常的诊断”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期糖尿病的诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，OGTT后1小时血糖≥10.0mmol/L和OGTT后2小时血糖≥8.5mmol/L。根据这些患者可以诊断妊娠期糖尿病。

　　【该题针对“糖尿病的诊断标准与分型”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者已出现糖尿病肾病，故此应限制蛋白质的总量。肾功能正常的糖尿病患者推荐成人每日每公斤理想体重0.8～1.2g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常应限制至0.8g，血尿素氮升高者限制在0.6g以下。患者的肌酐轻度升高说明存在肾功受损，应该控制在0.6g以下。

　　【该题针对“糖尿病的综合治疗原则、口服降血糖药物治疗”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸深快是酸中毒表现，而患者有1型糖尿病基础而糖尿病酮症酸中是它常见的并发症，题干没有提供任何患者有呼吸，肾脏疾病的病史，不首先考虑BC，而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症，所以选D。

　　【该题针对“糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮性昏迷”知识点进行考核】