三、综合分析选择题

　　患者，男，46岁。胃癌根治术后，病理为胃窦低分化腺癌，肝、肾功能正常，化疗方案为奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙。

　　<1> 、下列关于奥沙利铂的说法，错误的是

　　A、在葡萄糖溶液中稳定

　　B、其神经毒性与剂量大小无关

　　C、遇冷可加重其神经毒性

　　D、与氯化钠存在配伍禁忌

　　E、与氟尿嘧啶联合应用具有协同作用

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 (1)奥沙利铂的神经毒性(包括感觉周围神经病)是剂量依赖性的，在累积量超过800mg/m2时，在部分患者可导致永久性感觉异常和功能障碍。

　　(2)因与氯化钠和碱性溶液(特别是氟尿嘧啶)之间存在配伍禁忌，所以奥沙利铂一定不能与上述制剂混合或通过同一静脉途径给药。

　　(3)在动物和人体内研究中显示，奥沙利铂与氟尿嘧啶联合应用具有协同抗肿瘤作用。

　　(4)由于遇冷可加重奥沙利铂的神经毒性，甚至可因咽喉痉挛而致严重后果，在临床使用奥沙利铂期间及其后一段时间内应避免受凉，如禁食冷饮冷水(果汁)、接触凉物及避风等。

　　(5)卡铂和奥沙利铂在葡萄糖溶液中稳定，使用中应采用5%葡萄糖注射液溶解输注;顺铂在0.9%氯化钠注射液中更为稳定。

　　<2> 、下列关于氟尿嘧啶的说法，错误的是

　　A、可出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应

　　B、用药期间不宜同用阿司匹林类药

　　C、与甲氨蝶呤合用，应先给予甲氨蝶呤，4～6小时后再给予氟尿嘧啶

　　D、治疗前和疗程中定期检查周围血象

　　E、属于嘌呤核苷合成酶抑制剂

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 (1)氟尿嘧啶属于胸腺核苷合成酶抑制剂。氟尿嘧啶与甲氨蝶呤之间存在时间依赖性的相互作用。甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时使用会产生拮抗作用，但如在应用甲氨蝶呤4～6h后再使用氟尿嘧啶，则可产生协同作用。因此，甲氨蝶呤预先治疗有助于氟尿嘧啶的活化，从而增进其抗肿瘤作用。

　　(2)氟尿嘧啶用药期间不宜饮酒或同用阿司匹林类药，以减少消化道出血的可能。

　　四、多项选择题

　　1、阿司匹林禁忌证包括

　　A、急性心肌梗死

　　B、血友病

　　C、血小板减少

　　D、胃溃疡

　　E、退行性骨关节炎

　　【正确答案】 BCD

　　【答案解析】 阿司匹林禁忌证：消化道出血患者、血友病或血小板减少症、低凝血酶原症、维生素K缺乏和血友病、哮喘患者禁用，患有胃及十二指肠溃疡病患者，肝、肾功能不良者，妊娠及哺乳期妇女应慎用或禁用，12岁以下的儿童服用本品有发生瑞氏综合征的危险，尤其是儿童在水痘或流感病毒感染时间更易诱发，应予慎用。

　　2、患者来药店购买双歧杆菌三联活菌制剂，药师应该交待的使用注意事项正确的有

　　A、可混于温牛奶中服用

　　B、宜用温水送服

　　C、与抗酸剂间隔两小时服用

　　D、不宜与抗菌药物同时服用

　　E、置于冰箱中冷藏保存

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 双歧三联活菌胶囊：(1)冷链和冷处(2～10℃)保存。(2)不宜与抗菌药物同时服用，服用期间应停用其他抗菌药物。(3)餐后0.5h以温开水送服。(4)婴幼儿可剥开胶囊倒出药粉或将药片碾碎溶于温热(约40℃)牛奶中服用。幼儿可直接嚼服。(5)与抗酸剂合用可减弱其疗效，应分开服用。

　　3、关于贝特类药物调血脂作用的描述，正确的有

　　A、显著降低血中三酰甘油

　　B、与他汀类合用可减少疾病的发生

　　C、升高血中HDL-ch

　　D、可出现肌磷酸激酶升高

　　E、应该禁止吉非贝齐联合他汀类治疗

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 贝丁酸和他汀类单药治疗均与肌病风险增加相关，但不同品种的贝丁酸类药的安全性存在显著差异。吉非贝齐联合他汀治疗时发生横纹肌溶解和肌病风险显著高于非诺贝特。因此，禁止吉非贝齐联合他汀治疗。

　　4、双胍类药物的特点有

　　A、尤其适用于肥胖的糖尿病患者

　　B、不与蛋白结合，不被代谢，尿中排出

　　C、促进组织摄取葡萄糖

　　D、增加胰高血糖素的分泌

　　E、主要用于轻症糖尿病病人

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 本题考查双胍类药物的药理作用特点。双胍类在体内不与蛋白结合，不被代谢，从尿中排出。其作用机制可能是降低食物吸收及糖原异生，促进组织摄取葡萄糖等。主要用予轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖者，单用饮食控制无效者。

　　5、属于长效的胰岛素的有

　　A、门冬胰岛素

　　B、地特胰岛素

　　C、低精蛋白锌胰岛素

　　D、甘精胰岛素

　　E、精蛋白锌胰岛素

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 属于长效的胰岛素有地特胰岛素、甘精胰岛素、低精蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素。