三、综合分析题

1、患者男性，55岁，以“胡言乱语，精神亢奋，突发肢体抽搐1天”之主诉入院。查体：神智清，双侧瞳孔等大。四肢肌力、肌张力可。病理征阴性。辅助检查：MRI示：左侧颞叶占位性病变。入院第二天于全麻下行开颅肿物切除术。术后生命体征平稳。入院第七天停用静脉抗癫痫药，改用口服丙戊酸钠片，于当日晚8时出现癫痫持续状态。医嘱治疗用药用药方法：

苯巴比妥注射液100mg肌注，每6h一次

0.9%氯化钠100ml+注射用丙戊酸钠800mg静滴，24小时持续泵入

利培酮片1mg口服，2次/日

丙戊酸钠片200mg口服，2次/日

地西泮注射液10mg静推，立即使用

20%甘露醇注射液125ml静滴，每8h一次

<1> 、患者使用丙戊酸钠不需要定期监测下列哪项指标

A、肾功能

B、微量元素

C、出凝血时间

D、肝功能

E、全血细胞计数

【正确答案】 B

【答案解析】 丙戊酸钠用药前、后及用药时应监测全血细胞计数、出凝血时间、肝肾功能，肝功能在最初半年内宜每1～2月复查1次，半年后复查间隔酌情延长;必要时监测血浆丙戊酸钠浓度。

<2> 、患者用药后出现嗜睡现象，可能与下列哪种药物有关

A、苯巴比妥

B、丙戊酸钠

C、利培酮

D、甘露醇

E、呋噻米

【正确答案】 A

【答案解析】 巴比妥类药物典型不良反应：常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象。

<3> 、大量使用可导致电解质紊乱的药物是

A、苯巴比妥

B、丙戊酸钠

C、利培酮

D、甘露醇

E、地西泮

【正确答案】 D

【答案解析】 甘露醇是渗透性利尿剂，水和电解质紊乱最为常见，可导致稀释性高钠血症。

2、患者男性，35岁，因惊恐障碍长期口服阿米替林，175mg，1次/日。因家中变故，惊恐发作加重，每周发作4～5次，前来就诊。诊断：焦虑症。医嘱：

治疗用药用药方法

地西泮 10mg，2次/日;

帕罗西汀20mg口服，1次/日;

阿米替林150mg口服，1次/日，逐渐减量至停用。

<1> 、阿米替林的不良反应不包括

A、抗胆碱能反应

B、体重增加

C、高血压

D、眼内压升高

E、心律失常

【正确答案】 C

【答案解析】 阿米替林是三环类抗抑郁药，常见抗胆碱能效应(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速)、心律失常、溢乳、嗜睡、体重增加、心电图异常、性功能障碍等。

<2> 、该患者使用地西泮的作用是

A、抗焦虑

B、催眠

C、治疗头痛

D、调节胃肠道不适

E、降低心率

【正确答案】 A

【答案解析】 地西泮具有良好的抗焦虑作用，起效快，与帕罗西汀合用弥补帕罗西汀起效慢的不足。

<3> 、关于帕罗西汀的描述，错误的是

A、停药时应缓慢减量至停药

B、停药时可直接停服

C、长期服药应定期监测肝功能及肌酶

D、本品还可用于强迫症及社交恐惧症

E、正在服用增加出血风险药物的患者慎用

【正确答案】 B

【答案解析】 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)的疗效与三环类抗抑郁药几无差异，但安全性和耐受性有了很大的改进。戒断反应也是SSRI较常见的不良反应。产生戒断反应的原因主要是长期服SSRI使脑内5-HT受体敏感性下调，当突然停服SSRI就会使突触间隙中5-HT浓度下降，神经信息传递低下引起头晕、过度睡眠、精神错乱等，特别是帕罗西汀。因此在长期服用SSRI而需停药时，应采用逐步减量然后终止的方法。

四、多项选择题

1、目前对抗癫痫药物以化学结构可分为

A、巴比妥类

B、苯二氮(艹卓)类

C、乙内酰脲类

D、二苯并氮(艹卓)类

E、γ-氨基丁酸类似物

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 目前对癫痫的治疗以药物控制发作为主，按其化学结构可分为巴比妥类、苯二氮(艹卓)类、乙内酰脲类、二苯并氮(艹卓)类、γ-氨基丁酸类似物和脂肪酸类。

2、卡马西平的不良反应有

A、史蒂文斯-约翰综合征

B、红斑狼疮样综合征

C、眼球震颤

D、中毒性表皮坏死松解症

E、牙龈增生

【正确答案】 ABCD

【答案解析】 二苯并氮(艹卓)类(卡马西平)药物的不良反应常见视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。少见变态反应、史蒂文斯-约翰综合征或中毒性表皮坏死松解症、皮疹、荨麻疹、瘙痒、严重腹泻、稀释性低钠血症或水中毒(表现为精神紊乱、持续性头痛)、红斑狼疮样综合征(表现为皮疹、荨麻疹、发热、骨关节痛及少见的疲乏或无力)。

3、抗抑郁药的用药监护

A、用药个体化

B、切忌频繁换药

C、换药要谨慎

D、起效慢、只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药无效时，才考虑换药

E、氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 抗抑郁药，用药监护：用药宜个体化;切忌频繁换药;换用抗抑郁药时要谨慎。只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药仍无效时，方可考虑换用同类另一种或作用机制不同的另一类药。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂。

4、下列哪些抗抑郁药与华法林合用需要密切监测凝血酶原时间

A、丙咪嗪

B、文拉法辛

C、多塞平

D、氯米帕明

E、米氮平

【正确答案】 ABCD

【答案解析】 氯米帕明、丙咪嗪、多塞平等与华法林、双香豆素、茴茚二酮等抗凝血药合用，可降低抗凝血药的代谢，增加出血风险，应密切监测凝血酶原时间。文拉法辛与华法林合用，可使凝血酶原时间延长。

5、抗抑郁症药物的种类包括

A、选择性5-HT再摄取抑制药

B、四环类抗抑郁药

C、5-HT和NA再摄取抑制药

D、中枢胆碱酯酶抑制药

E、单胺氧化酶抑制药

【正确答案】 ABCE

【答案解析】 按分类，抗抑郁药可分为：三环类、四环类、选择性5-HT再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂、5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂、其他类。