选择题

1、女，42岁。1个月前患咽痛，近日来心悸、怕热。体检中发现甲状腺稍大，右侧可触及一结节，光滑，质韧，压痛明显。体温37.8℃。血T4为232nmol/L(正常为52～155nmol/L)，T3为5.4nmol/L(正常为1.7～2.3nmol/L)，抗甲状腺球蛋白抗体阴性。甲状腺131Ⅰ吸收率24h为0.04，最可能的诊断为

A.甲状腺癌

B.甲状腺功能亢进症

C.亚急性甲状腺炎

D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

E.单纯性甲状腺肿

正确答案：C

答案解析：亚急性甲状腺炎患者常有发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛，临床上可初步拟诊为本病。实验室检查早期血沉增高，白血球正常或减少。血T3、T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5%～10%以下。

2、目前引起糖尿病的主要死亡原因是

A.酮症酸中毒

B.感染

C.大血管病变

D.神经病变

E.非酮症高渗性昏迷

正确答案：C

答案解析：目前引起糖尿病的主要死亡原因是大血管病变。

3、女性，28岁，怀孕2个月，有怕热、心悸、多食、善饥。如病人要求手术治疗，应选择以下方案

A.先用MTU控制病情至症状控制，心率<100次/分，FT3、FT4正常，于妊娠4～6月手术

B.先用PTU控制病情至症状控制，心率<100次/分，FT3、FT4正常，于妊娠3～6月手术

C.先用PTU控制病情至症状控制，心率<80次/分，FT3，FT4正常，于妊娠4～6月手术

D.先用甲巯咪唑控制病情至症状控制，心率<80次/分，FT3、FT4正

正确答案：C

答案解析：患者应考虑妊娠合并甲亢可能，在妊娠期间，高雌激素血症可使血中甲状腺结合球蛋白(TBG)升高，从而使TT3、TT3升高，因此如需明确甲亢的诊断，必须测定血FT3、FT4浓度。由于放射性核素对胎儿有影响，妊娠期间不宜进行甲状腺扫描及131I摄取率测定;TRH兴奋试验、T3抑制试验非用于诊断。

4、男性，61岁，心悸、乏力、消瘦1年余，未就医诊治;2周前开始发热，T37～38℃，伴咳嗽、咳痰，服用止咳祛痰药物，近3天心悸、乏力症状明显加重，体温持续39.0℃以上，体查P110次/分，R32次/分，BP180/50mmHg.消瘦，意识模糊，烦躁不安，大汗，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻血管杂音，两肺可闻多量干湿性啰音，心界不大，心率160次/分，房颤律，心尖部可闻Ⅰ级收缩期吹风样杂音;下肢无水肿。该病人最可能的诊断是

A.甲状腺功能亢进症，甲亢性心脏病，甲状腺危象，肺部感染

B.冠心病，心肌梗死，肺部感染

C.风湿性心脏病，心力衰竭

D.肺部感染，败血症

E.高血压性心脏病，心力衰竭

正确答案：A

答案解析：根据病人症状体征可基本作出该诊断。

5、造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是

A.碘缺乏

B.甲状腺不发育或发育不全

C.甲状腺合成过程中酶的缺乏

D.促甲状腺激素缺乏

E.甲状腺或靶器官反应性低下

正确答案：B

答案解析：造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是甲状腺不发育或发育不全。

6、女性，45岁，反复发作性头痛、心悸、恶心3年，发作对面色苍白，血压升高，最高时达240/135mmHg，平时血压正常。该病人最可能的诊断是

A.原发性高血压

B.嗜铬细胞瘤

C.脑血管疾病

D.醛固酮增多症

E.主动脉瘤

正确答案：B

答案解析：发作性高血压为嗜铬细胞瘤特征性临床表现。

7、Addison病危象的抢救主要措施为

A.替代治疗

B.手术治疗

C.对症治疗

D.静脉输注糖皮质激素

E.补充盐皮质激素

正确答案：D

答案解析：当临床高度怀疑急性肾上腺皮质危象时，在取血标本送检ACTH和皮质醇后应立即开始治疗。治疗包括静脉给予大剂量糖皮质激素;纠正低血容量和电解质紊乱;全身支持疗法和去除诱因。

8、胫前黏液性水肿组织学特异性表现为

A.纤维组织增生

B.淋巴细胞浸润

C.巨噬细胞浸润

D.糖蛋白及酸性葡萄糖胺聚糖沉积

E.脂肪浸润

正确答案：D

答案解析：胫前黏液性水肿组织学特异性表现为糖蛋白及酸性葡萄糖胺聚糖沉积。

9、偏盲型视野缺损最常见于

A.糖尿病性视盘水肿

B.Graves病浸润性突眼

C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血

D.垂体腺瘤鞍上发展

E.希恩(Sheehan)综合征垂体梗死

正确答案：D

答案解析：偏盲型视野缺损最常见于垂体腺瘤鞍上发展。

10、17岁，男性，1型糖尿病人，用胰岛素治疗，因突然晕倒被送急诊室就诊。体温不高，皮肤潮湿多汗，无呕吐、抽搐。为确诊该患者有无乳酸酸中毒，最有意义的检查是

A.血乳酸浓度

B.血pH值二氧化碳结合力

C.血糖测定

D.碳酸氢根浓度

E.阴离子间隙

正确答案：A

答案解析：胰岛素治疗的糖尿病患者突然晕倒，要考虑低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷、高渗性非酮症昏迷、乳酸酸中毒昏迷等，检测指尖血糖迅速分别病人是低血糖昏迷还是高血糖昏迷，对处理有至关重要的作用。

11、男性，53岁，低热1周，伴焦虑、易怒、心悸、多汗;查体：T37.6℃，P10次/分;甲状腺可触及，右侧有结节、质硬、触痛明显，无震颤及杂音;舌、手细震颤(+)，ESR78mm/第一小时末。甲状腺摄131I率的结果最可能是

A.4小时67%，24小时76%

B.4小时2%，24小时4%

C.4小时25%，24小时40%

D.4小时20%，24小时40%

E.4小时28%.24小时40%

正确答案：B

答案解析：亚甲炎时甲状腺滤泡破坏.溢出甲状腺激素人血，故T3、T4增高，但摄131I率往往低于10%。

12、下列关于浸润性突眼的特点哪项不正确

A.男性患者比女性多

B.眼睛自觉症状明显

C.可无甲状腺功能亢进症状

D.不侵犯眼外肌和眼球后组织

E.可伴有胫前黏液水肿

正确答案：D

答案解析：浸润性突眼是弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的特殊表现之一，目前认为和自身免疫因素有关，其发病时细胞免疫和体液免疫共同作用的结果。突眼的程度与甲亢无明显关系。男性患者比女性多。起病可急可缓，典型的病人多为进行性双侧或单侧突眼，可伴眼球肿痛、流泪、视力减退，当病变累及动眼肌的下直肌时，病人不能向上注视，累及内直肌时伴有侧视受限，当眼肌麻痹时可见复视，甚则眼球可固定。检查时有眶水肿、结合膜充血。

13、甲状腺危象时应用肾上腺皮质激素的主要作用是

A.抗炎

B.抗过敏

C.抗休克

D.抑制免疫

E.纠正相对肾上腺皮质功能不全

正确答案：E

答案解析：甲状腺危象时应用肾上腺皮质激素纠正相对肾上腺皮质功能不全。

14、糖尿病酮症酸中毒时，早期过多补碱的主要危害是

A.低血钠

B.低血钾

C.低血磷

D.脑水肿

E.代谢性碱中毒

正确答案：D

答案解析：糖尿病酮症酸中毒一般经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。补碱不宜过多过快，早期过多补碱可引起脑水肿。

15、低血糖反应患者应及时补充

A.生理盐水

B.葡萄糖液

C.电解质

D.碱性溶液

E.林格液

正确答案：B

答案解析：低血糖反应患者应及时补充葡萄糖液以升高血糖。

16、神经垂体贮存的激素是

A.促甲状腺激素

B.血管升压素

C.生长激素

D.促肾上腺皮质激素

E.促性腺激素

正确答案：B

答案解析：神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素。所谓的神经垂体激素是指在下丘脑视上核、室旁核产生而贮存于神经垂体的升压素(抗利尿激素)与催产素，在适宜的刺激作用下，这两种激素由神经垂体释放进入血液循环。

17、男性，63岁，体重增加1年，头痛1个月就诊。查体：身高172cm，体重85kg，血压160/95mmHg，向心性肥胖，下腹部及大腿上部多量紫纹，尿蛋白(-)，尿糖(+)。该病人首要进行的检查是

A.24h尿17-羟、17-酮

B.OGTT

C.8点与0点血皮质醇水平

D.血醛固酮水平

E.血钠、钾

正确答案：C

答案解析：根据题目资料，Cushing综合征可能性较大。

18、磺酰脲类药物可用于治疗

A.糖尿病合并高热

B.胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病

C.糖尿病并发酮症酸中毒

D.胰岛素依赖型糖尿病

E.重症糖尿病

正确答案：B

答案解析：磺酰脲类药物可用于治疗胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病，对胰岛素产生耐受的患者用后可刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。

19、女性，40岁，发现高血压3年，血压经常维持在180/100mmHg，伴口干、多尿，以夜尿增多为主，化验血钾为3.0mmol/L，时常出现四肢麻木和手足搐搦。出现四肢麻木和手足搐搦的原因除了

A.细胞内钾离子丢失

B.细胞内钠氢离子增加

C.细胞内pH上升

D.碱中毒时，细胞外液游离钙减少

E.尿镁排出增多

正确答案：C

答案解析：当细胞内钾丢失后，钠氢离子增加，细胞内pH下降，细胞外液氢离子减少，pH上升呈碱血症，碱中毒时细胞外液游离钙减少，加上醛固酮促进尿镁排出，故可出现四肢麻木和手足搐搦。

20、皮质醇增多症(库欣综合征)最常见的病因是

A.肾上腺皮质腺瘤

B.肾上腺皮质腺癌

C.垂体ACTH分泌过多

D.异位ACTH综合征

E.医源性皮质醇增多症

正确答案：C

答案解析：皮质醇增多症(库欣综合征)是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群。最常见的病因是垂体ACTH分泌过多。

21、内分泌系统固有的内分泌腺有

A.垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛

B.下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺

C.下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛

D.甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛

E.垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺

正确答案：A

答案解析：内分泌系统固有的内分泌腺有垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛。

22、一例用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。为确诊患者究竟夜间有无Somogyi现象，应做下列哪项检查

A.糖化血红蛋白

B.12点(半夜)后的尿糖

C.半夜12点后的血浆胰岛素水平

D.半夜10点后每2h查血糖1次，直到第2天早晨8点

E.半夜12点以后，每2h抽血查血浆皮质醇，高血糖素、生长激素及胰岛素、血糖水平

正确答案：D

答案解析：日间肝糖原输出增加只会使白天尿糖阳性。

23、关于淡漠型Graves病的叙述，下述哪一项是正确的

A.多见于老年人

B.缺乏神经兴奋性增高的表现

C.可出现极度消瘦和恶病质

D.甲状腺功能亢进，但突眼和甲状腺肿轻微

E.以上都是

正确答案：E

答案解析：毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病，是一种自身免疫性甲状腺疾病，典型的临床表现主要包括高代谢症群、甲状腺肿大和眼病三个方面。但少数老年患者高代谢的表现不明显，反而表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡等，称之“淡漠型甲亢”。

24、属于糖尿病微血管病变的是

A.脑血管意外

B.冠心病

C.糖尿病肾病

D.肾动脉狭窄

E.下肢坏疽

正确答案：C

答案解析：糖尿病肾病是糖尿病微血管病变，脑血管意外、冠心病、肾动脉狭窄、下肢坏疽是糖尿病大血管病变。

25、女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/min，血压120/60mmHg;无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。初步诊断最可能是

A.原发性甲亢

B.单纯性甲状腺肿

C.继发性甲亢

D.桥本甲状腺炎

E.亚急性甲状腺炎

正确答案：A

答案解析：原发性甲亢表现为甲状腺肿大，机体高代谢表现，心律不齐。

26、腺垂体功能减退症最常见的原因是

A.希恩(sheehan)综合征

B.各种垂体肿瘤

C.原发性空蝶鞍症

D.糖尿病血管病变

E.颅内感染后遗症

正确答案：B

答案解析：腺垂体功能减退症最常见于各种垂体肿瘤。

27、糖尿病高渗性昏迷补液中大多数用何种液体

A.高渗盐水

B.等渗盐水

C.低渗盐水

D.等渗葡萄糖液

E.甘露醇

正确答案：C

答案解析：糖尿病高渗性昏迷补液中大多数用低渗盐水纠正渗透压。

28、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是

A.皮肤紫纹

B.轻度肥胖

C.皮肤黏膜色素沉着

D.皮肤多汗及低热

E.脉率增快

正确答案：C

答案解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，当皮质醇分泌减少时，反馈刺激垂体前叶，使促肾上腺皮质激素分泌细胞明显增生肥大，促肾上腺皮质激素及其相关肽N-POMC，MSH，-CPH等分泌增加，使皮肤粘膜出现色素沉着，因此皮肤及粘膜色素沉着是本病的特殊症状之一。

29、甲状腺功能亢进症的患者，抗甲状腺药物治疗第10个月，白细胞降至3.0×109/L，多形核中性粒细胞降至0.40。应采取下列何种方案

A.停用抗甲状腺药物，并加强观察

B.继续原有治疗

C.继续用抗甲状腺药物，加升白细胞药，并密切观察白细胞变化

D.停抗甲状腺药物，用升白细胞药或加用泼尼松，观察白细胞变化

E.减少抗甲状腺药物用量，加用甲状腺片

正确答案：D

答案解析：白细胞下降，应停抗甲状腺药物，用升白细胞药或加用泼尼松，观察白细胞变化。

30、内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用的替代治疗方法是给予

A.生理剂量的靶腺激素

B.药理剂量的靶腺激素

C.药理剂量的促垂体激素

D.药理剂量的垂体激素

E.调节神经递质或受体的药物

正确答案：A

答案解析：内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用的替代治疗方法是给予生理剂量的靶腺激素。