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一、A1

1、关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是

A、肥胖的糖尿病人较适宜用胰岛素治疗

B、1型糖尿病人可不用胰岛素治疗

C、清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量

D、因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍

E、经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

2、糖尿病患者出现四肢无汗伴随皮肤干燥提示存在

A、脊髓丘脑束损害

B、脊髓锥体束损害

C、周围神经的感觉神经损害

D、周围神经的运动神经损害

E、周围神经的自主神经损害

3、糖尿病酮症酸中毒的临床表现

A、原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力

B、食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多

C、有代谢性酸中毒症状

D、严重脱水伴循环衰竭体征

E、以上都是

4、依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用

A、全血血糖

B、血浆血糖

C、糖化血红蛋白

D、尿糖定性

E、24小时尿糖定量

5、若诊断临床糖尿病 ，应首先选择下述哪项检查

A、尿糖

B、空腹血糖

C、糖化血红蛋白

D、口服糖耐量试验

E、空腹胰岛素测定

6、下述哪项检查结果不符合Graves症的诊断

A、T3抑制试验抑制率>50%

B、TSAb阳性

C、TgAb和TPOAb阳性

D、TSH降低

E、rT3升高

7、高渗性缺水和低渗性缺水共有的表现为

A、血红蛋白浓度升高

B、明显口渴感

C、尿比重增高

D、血细胞比容降低

E、腱反射减弱

8、低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变

A、口渴明显

B、恶心、呕吐、肌肉痉挛

C、尿比重低

D、尿内Cl-很少

E、血清Na+降低

二、A3/A4

1、女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖(+)，空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。

<1> 、本病人可诊断为

A、糖尿病型

B、肾胜糖尿

C、食后糖尿

D、糖尿病2型

E、类固醇性糖尿病

<2> 、本病人应首选下列哪种药物或治疗

A、双胍类降糖药

B、磺脲类降糖药

C、胰岛素

D、饮食治疗+双胍类降糖药

E、运动疗法

2、男性，60岁。粘连性肠梗阻5天，出现呼吸深快。查体：面部潮红，心率110次/分，血压90/60mmHg，腱反射减弱。化验：血PH 7.20，血浆HCO3-15mmol/l。

<1> 、该病人酸碱平衡诊断为

A、呼吸性酸中毒

B、代谢性酸中毒

C、呼吸性碱中毒

D、代谢性碱中毒

E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

<2> 、首选治疗措施是

A、辅助呼吸，加速CO2排出

B、静滴生理盐水

C、静滴5%碳酸氢钠

D、快速输入高渗糖水

E、静滴5%葡萄糖盐水

<3> 、如果输液后，病人出现手足抽搐，应立即静脉注射

A、5%碳酸氢钠

B、地西泮

C、硫喷妥钠

D、5%葡萄糖盐水

E、10%葡萄糖酸钙

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】

胰岛素治疗适应证：(1)1型糖尿病。(2)糖尿病有急性代谢并发症。(3)糖尿病合并严重感染，消耗性疾病，心、脑、肝、肾疾患，严重糖尿病慢性并发症时。(4)糖尿病病人在手术应激状况时。(5)妊娠和分娩。(6)2型糖尿病饮食、运动、口服药效果不好时。(7)全胰切除后继发性糖尿病。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】

自主神经功能改变：主要表现为出汗、立毛、血管运动及营养障碍。出汗的改变出现多汗或少汗;血管运动障碍变现为皮肤苍白、潮红、发绀和水肿;营养障碍表现为指甲脆裂，甚至骨骼、关节均可出现营养性改变。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】

糖尿病酮症酸中毒的临床表现：

一、糖尿病症状 加重烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。

二、消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。

三、呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。

四、脱水 脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。

五、神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。

六、其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。

故选E。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】

依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖比全血血糖高15%，所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前8～12周内病人的血糖情况，所以不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异，也不能用于糖尿病的确定诊断。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行口服糖耐量试验。

糖化血红蛋白反映患者近8~12周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。

空腹胰岛素测定是胰岛B细胞功能检查。

所以B为首选。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】

这道题选A。

T3抑制试验

甲状腺摄131I率的高低和甲状腺功能状态有关。甲亢患者甲状腺摄131I率增高，甲低患者甲状腺摄131I率减低，但在正常情况下，给予一定剂量的甲状腺激素(包括T3和T4)可以减少甲状腺摄131I率。这是因为在正常情况下，甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系，即当血液内甲状腺激素含量增高时，TSH的释出减少，甲状腺的摄碘功能就受到抑制，因此出现甲状腺摄131I率减低。当甲状腺功能亢进时，因甲状腺的分泌具有自主性，可使上述反馈调节关系被破坏，因而无抑制现象。

根据以上原理，临床上对症状不典型的甲亢病人口服一定剂量的甲状腺激素，并测定服甲状腺激素前后的两次甲状腺摄131I率。如若服用激素后，甲状腺摄131I率明显下降，则考虑此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲状腺摄131I率不下降或很少下降，则考虑此患者可能是甲亢。这个试验就叫做甲状腺抑制试验。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】

高渗性缺水和低渗性缺水的共有表现是缺水，两者均有体液丢失，血液浓缩，故红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均增高。

8、

【正确答案】 A

【答案解析】

高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。

二、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

发现尿糖+，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖≥7.0mmol/L诊断为糖尿病，结合患者的实际情况选D更合适。

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】

糖尿病运动适应证是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者;②l型糖尿病病情稳定者，宜在餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素应在腹壁皮下注射，运动时不致于使胰岛素过快吸收。有下列情况时不宜进行较剧烈的体育锻炼：①1型糖尿病情未稳定或伴有慢性并发症者;②合并严重糖尿病肾病者;③伴严重高血压或缺血性心脏病者;④伴有眼底病变者;⑤糖尿病足者;⑥脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能障碍者。对不能主动进行体育活动者，应由他人协助进行，或进行必要的被动运动。

双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用。

2、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

PH 7.20失代偿性酸中毒，HCO3- 正常值22-27mmol/l，HCO3-<22mmol/l称为代酸，HCO3->27mmol/l称为代碱。

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

血浆HCO3-15mmol/l，应在补液后根据机体具体情况决定是否补碱。

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】

在酸中毒时，离子化的Ca2+增多，即使病人有低钙血症，也可以不出现手足抽搐。但在酸中毒纠正后，离子化的Ca2+减少，便会发生低钙性手足抽搐。应及时静脉注射10%葡萄糖酸钙以控制症状。若继续使用5%碳酸氢钠，则可使血钙进一步降低，加重于手足抽搐。地西泮、硫喷妥钠都是中枢性镇静剂，对于低钙所致的手足抽搐不是首选。

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