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　　一、A1

　　1、下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义

　　A、TT3

　　B、TT4

　　C、FT3

　　D、FT4

　　E、rT3

　　2、下述哪项表 现是由T3，T4分泌增多直接所致

　　A、甲状腺肿大

　　B、浸润性突眼

　　C、心率增快

　　D、胫前粘液性水肿

　　E、甲状腺血管杂音

　　3、女性，34岁，行甲状腺双侧次全切，有关术中操作描述正确的是

　　A、结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

　　B、结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

　　C、止血后不必放引流

　　D、切除腺体的70%～80%

　　E、须保留腺体的背面部分

　　4、甲亢时最具有诊断意义的体征

　　A、心率加快，第一心音亢进

　　B、弥漫性甲状腺肿伴血管杂音

　　C、突眼

　　D、脉压差大

　　E、心脏增大

　　5、非浸润性突眼的突眼度女性一般不超过

　　A、1mm

　　B、15mm

　　C、16mm

　　D、18mm

　　E、19mm

　　6、血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是

　　A、游离脂肪酸

　　B、血糖浓度

　　C、肾上腺索

　　D、胃肠道激素

　　E、血酮体浓度

　　7、2型糖尿病最基本的病理生理改变是

　　A、极度肥胖

　　B、长期大量摄糖

　　C、长期使用糖皮质激素

　　D、胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低

　　E、老年

　　8、病人头晕、 乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调

　　A、高渗性缺水

　　B、等渗性缺水

　　C、低渗性缺水

　　D、低钾血症

　　E、高钾血症

　　9、低渗性缺水 时，一般不出现下列哪项改变

　　A、口渴明显

　　B、恶心、呕吐、肌肉痉挛

　　C、尿比重低

　　D、尿内Cl-很少

　　E、血清Na+降低

　　10、等渗性缺水多发生在

　　A、胃肠液急性丧失

　　B、吞咽困难

　　C、大量出汗

　　D、慢性肠梗阻

　　E、低位小肠瘘

　　二、A2

　　1、男，47岁，颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是

　　A、甲状腺腺癌

　　B、原发性甲状腺功能亢进

　　C、继发性甲状腺功能亢进

　　D、高功能甲状腺腺瘤

　　E、结节性甲状腺肿

　　2、男性，20岁 ，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊、以至昏迷，最可能的诊断是

　　A、乳酸性酸中毒

　　B、尿毒症酸中毒

　　C、呼吸性酸中毒

　　D、糖尿病酮症酸中毒

　　E、糖尿病高渗昏迷

　　三、A3/A4

　　1、女性，35岁，患甲状腺功能亢进症2个月，口服他巴唑30mg/d 4周，高热、咽痛2天。查体：T 40.3℃，P120次/分，R22次/分，BP120/70mmHg，咽充血，两肺呼吸音粗：心率120次/分，节律规整，腹(-)。

　　<1> 、该病人应首先检查的项目是

　　A、T3，T4

　　B、胸部X线

　　C、血常规

　　D、ESR

　　E、131I摄取率

　　<2> 、引起以上临床表现最可能的原因是

　　A、上呼吸道感染

　　B、肺部感染

　　C、甲状腺危象

　　D、合并亚急性甲状腺炎

　　E、粒细胞缺乏症

　　<3> 、最佳的处理是

　　A、在抗甲状腺治疗的同时积极抗感染

　　B、加大抗甲状腺药物剂量、碘剂、糖皮质激素、β肾上腺受体阻滞剂等

　　C、非甾体抗炎药，必要时糖皮质激素

　　D、停用抗甲状腺药物，升白细胞治疗，抗感染

　　E、继续抗甲状腺治疗、抗感染、糖皮质激素

　　2、患者男性，35岁，口渴、多饮、多尿1个月，查空腹血糖18mmol/L，尿糖(+++)，酮体(±);其母患糖尿病5年。查体：身高167cm，体重75kg，心、肺、腹(-)。

　　<4> 、为明确糖尿病的类型，下列检查应做

　　A、空腹胰岛素测定

　　B、血酮体测定

　　C、口服葡萄糖耐量试验

　　D、ICA，GAD

　　E、胰高糖素兴奋试验

　　<5> 、根据该患者情况，最好的治疗是

　　A、短效胰岛素3次+中效胰岛素

　　B、中长效胰岛素+磺脲类口服降糖药

　　C、磺脲类口服降糖药+葡萄糖苷酶抑制药

　　D、磺脲类口服降糖药+双胍类日服降糖药

　　E、短、中教混合胰岛素+胍类口服降糖药

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 FT3、FT4不受血TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性高于TT3和TT4。FT3测定的优点不受其结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的一项指标。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 TH与儿茶酚胺协同作用：产生CGMP，上调肾上腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，如外围血管阻力降低，心肌收缩力加强，心率加快等。

　　因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。

　　胫前粘液性水肿和浸润性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用导致。

　　甲状腺血管杂音：由甲状腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80%～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲亢时最具有诊断意义的体征是弥漫性甲状腺肿伴血管杂音，是固定知识点。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单纯性突眼的常见眼征有：眼球向前突出，女性≤16mm，男性≤18.6mm。这是固定知识点。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛B细胞的分泌活动受代谢性、神经内分泌性调节以及药物等影响，其中最及时和最主要的是血糖水平的变化。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 2型由于胰岛素分泌相对不足引起的代谢紊乱，表现为胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗(胰岛素敏感性降低)。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。

　　正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生;

　　病因：

　　(1) 消化液急性丧失，如肠外漏、大量呕吐;

　　(2) 体液丧失在感染区或软组织内，如烧伤、腹腔感染、肠梗阻。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性甲状腺功能亢进：20-40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现;继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢;高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿;甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C.

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸深快是酸中毒表现,而患者有I型糖尿病基础而糖尿病酮症酸中是它常见的并发症,题干没有提供任何患者有呼吸,肾脏疾病的病史,不首先考虑BC,而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症,所以选D

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者甲亢治疗过程中出现感染表现，应考虑到药物副作用，抗甲亢药物会导致粒细胞减少引起感染，所以应该查血常规。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 他巴唑致粒细胞缺乏症是硫脲类药物最严重的毒性反应。粒细胞缺乏症时，因血中粒细胞极度减低甚至完全缺如，极易合并严重感染。此题中患者服用他巴唑后出现感染征象，所以最可能原因为粒细胞缺乏症。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者口服抗甲亢药物出现粒细胞减少，应该停用药物，升高白细胞，抗感染治疗。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗胰岛细胞抗体(ICA)和谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)，这两者主要见于1型糖尿病患者。因此可以用于判断糖尿病的类型。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有口渴、多饮、多尿等症状，母有糖尿病，家族史明确，考虑为2型糖尿病，主要用药是磺脲类和双胍类药物。

　　双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用。

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