临床执业助理医师外科学历年考点解析：第三章输血

　　第三章 输 血
　　【历年考题点津】
　　1.麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是
　　A.呼吸困难
　　B.寒战、高热、头痛
　　C.心前区压迫感和腰背酸痛
　　D.血红蛋白尿
　　E.伤口渗血和低血压
　　答案：E
　　2.临床上最常见的输血反应是
　　A.非溶血性发热反应
　　B.变态反应
　　C.过敏反应
　　D.溶血反应
　　E.细菌污染反应
　　答案：A
　　3.男性，70岁。胃癌根治术后当天输血 2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即
　　A.半卧位、吸氧、利尿
　　B.抗感染治疗
　　C.大剂量应用地塞米松
　　D.输入血浆或5%白蛋白
　　E.输入碳酸氢钠使尿液碱化
　　答案：A
　　试题点评：老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。
　　4.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是
　　A.输新鲜血
　　B.输新鲜冰冻血浆
　　C.输浓缩红细胞
　　D.输白蛋白制剂
　　E.自体输血
　　答案：E
　　5.成人失血500～800ml，首先考虑输入
　　A.全血
　　B.血浆
　　C.浓缩红细胞
　　D.白蛋白
　　E.晶体液
　　答案：E
　　6.与输入血液质量有关的早期输血反应为
　　A.酸碱平衡失调
　　B.过敏反应
　　C.出血倾向
　　D.丙型肝炎
　　E.疟疾
　　答案：B
　　7.位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上。宜输注下列何种血制品
　　A.红细胞悬液(添加剂红细胞)
　　B.保存全血
　　C.洗涤红细胞
　　D.新鲜冰冻血浆
　　E.新鲜全血
　　答案：A
　　试题点评：患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体，因此选择A。
　　8.男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45mmHg(10.0/
　　6.0kPa)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症)
　　A.非溶血性发热性输血反应
　　B.溶血性输血反应
　　C.过敏反应
　　D.细菌污染反应
　　E.循环超负荷
　　答案：B
　　试题点评：据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。
　　9.健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于
　　A.补充营养
　　B.增强机体抵抗力
　　C.低血容量性休克的扩容治疗
　　D.自身免疫性疾病的治疗
　　E.低丙种球蛋白血症的替代疗法
　　答案：C
　　10.全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是
　　A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子
　　B.红细胞、白细胞、血小板
　　C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子
　　D.白细胞、血小板、纤维蛋白原
　　E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ
　　答案：A
　　11.迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的
　　A. 10%
　　B. 15%
　　C. 20%
　　D. 25%
　　E. 30%
　　答案：C
　　12.关于急性失血患者的输血，正确说法是
　　A.用等量的全血补充所估计的失血量
　　B.在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血
　　C.在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血(主要是输红细胞)
　　D.先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血
　　E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注
　　答案：C
　　13.男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是
　　A.全血
　　B.新鲜冰冻血浆
　　C.普通冰冻血浆
　　D.冷沉淀
　　E.白蛋白
　　答案;E
　　试题点评：肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血症，因此首选白蛋白。
　　14.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血压98/
　　60mmHg(13.1/8.0kPa);血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是
　　A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血
　　B.输全血600ml补充丢失的失血量
　　C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血
　　B.输红细胞悬液600ml，不必输注全血
　　E.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞
　　答案：A
　　试题点评：患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。
　　15.血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是
　　A.含铁血黄素尿
　　B.血尿
　　C.血红蛋白尿
　　D.网织红细胞增高
　　E.尿胆原(+)
　　答案：C
　　16.成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量
　　A.>800ml
　　B.>1000ml
　　C.>1200ml
　　D.>1400ml
　　E.>1600ml
　　答案：B
　　17.男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌,Hb
　　50g/L。患者既往有多次输血史,1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗,首选的血液制品是
　　A.全血
　　B.洗涤红细胞
　　C.浓缩红细胞
　　D.红细胞悬液
　　E.少白细胞的红细胞
　　答案：B
　　试题点评：患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。
　　18.一产妇分娩时产道出血400ml，血压100/ 65mmHg，Hb
　　110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是
　　A.输注全血2单位
　　B.输注红细胞悬液2单位
　　C.输注新鲜冰冻血浆400ml
　　D.加强饮食营养，但不输注任何血液制品
　　E.输注入血白蛋白
　　答案：D
　　试题点评：患者出血400ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。