水痘

　　中医病因病机

　　水痘是感受水痘时邪，经口鼻侵入人体，蕴郁于肺脾而发病。邪郁肺卫则出现发热、流涕、咳嗽等肺卫表证;肺主皮毛，脾主肌肉，邪正交争，水痘时邪夹湿透于肌表，则水痘布露;因病尚在表，故水痘稀疏，疹色红润，疱浆清亮;毒炽气营则见壮热、烦躁、口渴等症;毒传营分，透发肌肤，则痘疹稠密，色紫暗，疱浆混浊。

　　若患儿体质虚弱，水痘时邪炽盛，易化热化火，内窜心肝而引起壮热不退、神昏、抽搐等邪陷心肝之变证。若痘疹破溃，污染邪秽，尚可引起痘疹溃烂、成疮等变证。

　　临床表现

　　1.典型水痘 潜伏期12～21天，平均14天。临床上可分为前驱期和出疹期。前驱期可无症状或仅有轻微症状，可见低热或中等程度发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等，持续1～2天。

　　出疹期皮疹特点：

　　①初为红斑疹，后变为深红色丘疹，再发展为疱疹。位置表浅，形似露珠水滴，椭圆形，3～5mm大小，壁薄易破，周围有红晕。

　　②皮疹呈向心分布，先出现于躯干和四肢近端，继为头面部、四肢远端，手掌、足底较少。

　　③水痘皮疹分批出现，同一时期常可见斑、丘、疱疹和结痂同时存在(四代同堂)。

　　2.重症水痘 表现为高热及全身中毒症状重，皮疹呈离心分布，多而密集，易融合成大疱型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型。

　　患儿，女，3岁。低热恶寒，鼻塞流涕，全身皮肤成批出疹，为红色斑疹和斑丘疹，继有疱疹，疱浆清亮，头面、躯干多见，舌红，苔薄白，脉浮数。其诊断是

　　A.风疹，邪郁肺卫证

　　B.麻疹，见形期

　　C.幼儿急疹，肺卫蕴热证

　　D.猩红热，邪侵肺胃证

　　E.水痘，邪郁肺卫证

　　『正确答案』E

　　『答案解析』红色斑疹和斑丘疹，继有疱疹，疱浆清亮，头面、躯干多见水痘;低热恶寒，鼻塞流涕，舌红，苔薄白，脉浮数。诊断为邪郁肺卫证。