2017年骨外科主治医师考试仿真试题(3)

2017年04月27日 来源:知行者教育

 一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

  1.骨与关节结核最常见的好发部位是

  A.膝关节

  B.脊柱

  C.肘关节

  D.踝关节

  E.髋关节

 

  正确答案:B解题思路:骨关节结核与血源性骨髓炎的感染途径类似,好发于血运差、劳损多、生长活跃的松质骨。脊柱椎体数量多,负重大,容易损伤,椎体以松质骨为主,很少有肌肉附着,椎体的滋养动脉多为终末动脉,因此脊柱结核可占骨关节结核的50%左右。

 

  2.脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是

  A.脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓

  B.脊髓前动脉栓塞

  C.脑脊膜炎

  D.脊柱畸形引起的压迫

  E.病理性脱位引起的压迫

 

  正确答案:A解题思路:脊柱结核合并截瘫主要发生在胸椎,颈椎次之。可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪出现于病灶活动期,随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫脊髓。迟发性瘫痪的原因为瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪多有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位,椎管前方形成的骨嵴是主要的致压因素,也可缘于脊髓血管的栓塞。

 

  3.拾物试验阳性的骨与关节疾病是

  A.髋关节结核

  B.膝关节结核

  C.化脓性髋关节炎

  D.化脓性膝关节炎

  E.腰椎结核

 

  正确答案:E解题思路:脊柱结核主要累及椎体,以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形,在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛,腰椎结核时不能弯腰,需下蹲拾物,称拾物试验阳性。

 

  4.下列不是骨与关节结核手术适应证的是

  A.明显的死骨和脓肿形成

  B.窦道流脓经久不愈

  C.早期全关节结核,为挽救关节

  D.脊椎结核引起脊髓受压

  E.全身中毒症状严重,衰弱,重度贫血

 

  正确答案:E解题思路:手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术,其适应证为:①死骨形成;②脓肿形成;③坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。对于全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血者,宜先改善全身情况后再考虑手术。

 

  5.关于中央型椎体结核的临床特点,下列不正确的是

  A.多见于10岁以下的儿童

  B.好发于腰椎

  C.病变进展快

  D.一般只侵犯1个椎体

  E.整个椎体常被压缩成楔形

 

  正确答案:B解题思路:中央型椎体结核好发于胸椎。

 

  二、A2型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

  6.女性,28岁。妊娠后期出现进行性背痛,下肢乏力,食欲减退。查体:第7胸椎轻度后凸,有叩痛。X线检查:第6、7胸椎间隙变窄,椎旁软组织阴影膨隆,血沉60mm/h。最可能的诊断是

  A.胸椎转移癌

  B.胸椎结核

  C.胸椎血管瘤

  D.化脓性脊椎炎

  E.胸椎间盘脱出

 

  正确答案:B解题思路:脊椎局部疼痛、后凸畸形,血沉快,均支持结核诊断,椎间隙变窄和椎旁软组织阴影膨隆为脊柱结核特征性表现。

 

  三、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

  (7-9题共用题干)

  男性,28岁。右髋部疼痛,伴午后低热、盗汗、食欲缺乏及体重减轻1年。查体:右髋关节呈屈曲畸形,外观无明显肿胀,屈伸活动受限,Thomas征(+)。ESR56mm/h。X线检查:右髋关节间隙变窄,关节面有虫蚀样骨质破坏,右髋臼有2.5cm大小空洞,内见死骨形成。

  7.最可能的诊断是

  A.化脓性髋关节炎

  B.髋关节滑膜结核

  C.髋关节骨性结核

  D.全髋关节结核

  E.类风湿性髋关节炎

  8.入院治疗期间,患者体温39℃,右髋大转子处出现一8cm×6cm大小包块,表面皮肤红热,有波动感。为了解包块的性质,下列穿刺进针部位的选择,正确的是

  A.包块波动感明显处

  B.包块低位处

  C.包块高位处

  D.包块外周健康皮肤处

  E.只要能抽出脓液,进针部位不限

  9.经抗结核治疗4周,患者精神及食欲改善,ESR20mm/h。此时的治疗宜采取

  A.关节置换手术

  B.髋"人"字形石膏固定

  C.患肢持续皮肤牵引

  D.病灶清除术

  E.关节穿刺抽脓,注入抗结核药物

 

  正确答案:7.D;8.D;9.D

 (10-12题共用题干)

  女性,33岁。近1个月来渐出现腰背痛,伴低热、盗汗。既往有肺结核病史。查体:胸11~12棘突明显压痛。

  10.目前首先要进行的检查是

  A.血常规及血沉

  B.摄胸腰段X线片

  C.CT

  D.OT试验

  E.核素骨扫描

  11.最有助于诊断的物理查体试验是

  A.Dugas征

  B.直腿抬高试验

  C.Trendelenburg征

  D.拾物试验

  E.Thomas征

  12.诊断确定后,目前不宜采取的治疗措施是

  A.正规抗结核治疗,注意检查全身其他部位有无结核病灶

  B.卧硬板床休息

  C.立即手术,病灶清除

  D.全身支持治疗

  E.对症治疗

 

  正确答案:10.B;11.D;12.C

 

  四、B型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

  (13-17题共用备选答案)

  A.常蔓延数个椎体,晚期增生明显,骨性融合成块

  B.常累及多个椎骨,可伴有双骶髂关节病变,晚期韧带钙化呈竹节样,椎体无破坏

  C.累及单个椎体,椎间隙正常,常有椎弓根破坏

  D.骨质增生及间隙变窄,椎体边缘硬化,无骨质破坏

  E.椎体破坏,可有死骨,椎体压缩呈楔形,椎间隙变窄

  13.脊柱结核的X线表现特征是

  14.化脓性脊柱炎的X线表现特征是

  15.脊柱肿瘤的X线表现特征是

  16.强直性脊柱炎的X线表现特征是

  17.脊柱骨关节炎的X线表现特征是

 

  正确答案:13.E,14.A,15.C,16.B,17.D

 

  五、案例分析题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干个提问,请根据题干所提供的信息和提示信息,在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个,根据选项的重要性而得分权重不同,选对正确答案得分,选错答案扣分,直至扣至本问得分为0(注:案例分析题答题在机考中不可逆,即答完一问后不能返回修改)。

 

  (18-21题共用题干)

  男性,25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余,加重3天入院。曾在外院就诊,诊断为"腰肌劳损",给予口服止痛药和理疗,症状稍缓解。发病以来食欲较差,体重减轻3.5kg。查体:腰椎活动度受限,腰4~5棘突压痛,双下肢感觉运动正常。右下腹饱满,肌稍紧张,轻压痛。

  18.根据患者临床表现,初步诊断应考虑

  A.肠结核

  B.慢性阑尾炎

  C.腰椎结核

  D.腰椎间盘突出症

  E.腰肌劳损

  F.类风湿关节炎

  19.目前需要进行的检查是

  A.腹部B超

  B.腰椎正侧位X线片

  C.腰椎CT或MRI检查

  D.肝功能、肾功能、生化

  E.血沉、血常规

  F.腰穿刺

  20.目前应采取的治疗措施是(提示:检查发现腰4~5椎体明显破坏,椎间隙消失,较多小块死骨形成,右侧腰大肌阴影明显增宽隆起。ESR110mm/h,Hb66g/L。)

  A.补充热量、蛋白质和维生素

  B.尽快手术

  C.纠正贫血和低蛋白血症

  D.联合应用广谱抗生素

  E.联合应用抗结核药物

  F.卧床休息

  21.此时,下一步的治疗措施宜采取(提示:经过治疗3周,患者食欲有所改善,腰椎疼痛减轻,仍有低热盗汗。复查ESR60mm/h,Hb100g/L。)

  A.继续保守治疗

  B.血沉恢复正常后考虑手术治疗

  C.应开始进行术前准备

  D.手术方式采用前路手术,病灶清除、植骨融合术

  E.手术方式采用后路手术,病灶清除术

  F.术后继续抗结核治疗和局部制动

 

  正确答案:18.C;19.ABCDE;20.ACEF;21.CDF解题思路:1.腰痛,有结核中毒症状,无神经根刺激表现,表明腰椎结核可能性较大,且病灶尚未突入椎管造成神经损害。腰椎结核不易形成椎旁脓肿,脓液穿破骨膜后,即可汇集在腰大肌鞘内形成脓肿,产生腹部症状。

  3.脊柱结核也是全身结核感染的局部表现,因此治疗时不能忽视全身支持治疗,增强抵抗力,联合应用抗结核药物。除非有脓肿破入椎管压迫脊髓的危险,一般需要抗结核3~4周后再行手术治疗。

  4.本病例椎体破坏较重,死骨较多,有明显的腰大肌脓肿形成,应考虑手术清除病灶。虽然血沉仍然较高,但抗结核治疗效果明显,血沉较前明显降低,结核中毒症状减轻,血红蛋白升高,考虑手术耐受性较好,可以行病灶清除术,并可取髂骨植骨将腰4~5融合。手术方式有前路和后路,都可以做彻底的病灶清除术,但需做植骨脊柱融合术,则以前路手术为宜。注意术后抗结核治疗和局部制动仍不容忽视。

知行者教育现已开通线上辅导课程,名师授课、专家答疑、更有定制科学复习计划!点击进入: 知行者教育

心之所往
来而学之

更多热门考试资讯,点击进入:知行者教育

在线视频学习,海量题库选择,点击进入:知行者教育

梅花香自苦寒来,学习是一个打磨自己的过程,希望小编整理的资料可以助你一臂之力。

点击进入>>>>知行者教育—未来因学而变

学习视频,在线题库、报考指南、成绩查询、行业热点等尽在知行者教育(点击进入)

最新资讯
获客广告