(来学网)男,35岁。双下肢水肿2周。查体:BP130/80mmHg,双下肢凹陷性水肿;尿常规:蛋白(+++),红细胞(++),血浆白蛋白28g/L,Scr78μmol/L,尿蛋白定量3.6g/d。肾活检示肾小球系膜轻度增生,系膜区可见免疫复合物沉积。
  1. 最可能的病理诊断是
    A.
    (来学网)局灶节段性肾小球硬化
    B.
    (来学网)系膜毛细血管性肾小球肾炎
    C.
    (来学网)微小病变性肾小球肾炎
    D.
    (来学网)膜性肾病
    E.
    (来学网)系膜增生性肾小球肾炎
  2. 首选的治疗药物为
    A.
    (来学网)糖皮质激素
    B.
    (来学网)环孢素A
    C.
    (来学网)霉酚酸酯
    D.
    (来学网)血管紧张素转化酶抑制剂
    E.
    (来学网)环磷酰胺
正确答案:
(1)E
(2)A
答案解析:
(1)尿蛋白定量超过3.5g/d,血浆白蛋白低于30g/L,水肿,符合肾病综合征诊断标准。弥漫性系膜增生性肾小球肾炎病变特点为毛细血管基底膜增厚和系膜增生,系膜区增宽,增生的系膜组织逐渐包围毛细血管,伸入毛细血管基底膜和内皮细胞之间,使毛细血管管壁增厚而呈车轨状或分层状,常有钉突形成。毛细血管管腔狭窄。(2)治疗肾病综合征糖皮质激素是首选,作用机制是通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润,改善肾小球基底膜的通透性,抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌,达到利尿消肿,减少、消除尿蛋白的目的。