(来学网)男,45岁。因胃溃疡合并大出血,行胃大部切除术,术后5天出现便血。
  1. 最可能的原因是
    A.
    (来学网)吻合口部分黏膜坏死脱落
    B.
    (来学网)吻合口感染
    C.
    (来学网)术中止血不确切
    D.
    (来学网)复发
    E.
    (来学网)术后胃内残余血排出
  2. 术后10天,已进流质饮食,突然出现呕吐,禁食后症状好转,钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄,形似漏斗和一细线形的漏斗尾,该患者可选择的治疗措施不包括
    A.
    (来学网)胃肠减压
    B.
    (来学网)输血
    C.
    (来学网)应用皮质激素
    D.
    (来学网)胃肠外营养
    E.
    (来学网)立即手术
  3. 该患者术后可能出现的营养性并发症不包括
    A.
    (来学网)体重减轻
    B.
    (来学网)低血糖综合征
    C.
    (来学网)缺铁性贫血
    D.
    (来学网)骨质疏松
    E.
    (来学网)隐性骨质软化
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)胃溃疡合并大出血,胃大部切除术后出现便血,最可能的原因是吻合口部分黏膜坏死脱落。(2)患者已进食流食,突然呕吐,禁食可缓解,钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄,形似漏斗和一细线形的漏斗尾。诊断应考虑为胃大部切除术后的吻合口梗阻。吻合口梗阻的临床表现是上腹部膨出和溢出性梗阻,减压后可缓解。常见原因是胃肠吻合口开口过小、吻合时胃肠组织翻入过多、逆行套叠堵塞吻合口等。治疗方法包括:禁食、胃肠减压、纠下水电解质紊乱和酸碱失衡,营养代谢支持,适当输入血浆,胃内局部应用高渗盐水。如证实是吻合口过小需要再次手术扩大吻合口。(3)胃大部切除术后的营养性并发症包括:体重减轻;贫血;腹泻与脂肪泻;骨病。倾倒综合征和低血糖综合征不属于其营养性并发症。低血糖综合症通常是由于胃大部切除术后和胃肠吻合术后,失去了胃和幽门的正常生理功能,胃内食糜较快进入十二指肠或空肠而引起,此患者因有部分梗阻情况,故不可能发生低血糖综合症。故本题选B。