(来学网)患者女,51岁。患有重症肺炎,入院后次日病情加重,突发持续性呼吸急促、发绀,伴烦躁。呼吸频率38次/分,心率110次/分,律齐,两肺可闻及湿啰音。血气分析:pH7.34,PaO250mmHg,PaCO230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊,斑片状阴影,心胸比例正常。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)肺梗死
    B.
    (来学网)肺不张
    C.
    (来学网)自发性气胸
    D.
    (来学网)急性左心衰竭
    E.
    (来学网)成人呼吸窘迫综合征(ARDS)
  2. 为缓解患者的呼吸困难,最好采用
    A.
    (来学网)高频通气
    B.
    (来学网)持续气道正压通气(CAPA)
    C.
    (来学网)呼气末正压通气(PEEP)
    D.
    (来学网)高浓度吸氧
    E.
    (来学网)双气道正压通气(BIPAP)
  3. 对输液的要求是
    A.
    (来学网)入量>出量(>500ML)
    B.
    (来学网)人量>出量(>600~1000ML)
    C.
    (来学网)入量=出量
    D.
    (来学网)入量<出量《500~1000ML)
    E.
    (来学网)不限制胶体溶液
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)D
答案解析:
(1)根据题中患者病史、临床表现与实验室检查及胸片结果显示符合ARDS的表现,所以最可能的诊断是ARDS。故选E。(2)ARDS是一种急性呼吸系统危重病症,治疗措施包括积极治疗原发病、氧疗、机械通气(应用呼气末正压)以及调节机体液体平衡等。纠正缺氧,采取有效措施,尽快提高氧浓度,多数患者需要机械通气。故选C。(3)为减轻肺水肿,应合理限制液体入量,以可允许的较低循环容量来维持有效循环,保持肺脏于相对"干"的状态。在血压稳定的前提下,液体出入量宜相对轻度负平衡;可使用利尿药促进水肿的消退。所以入量&lt;出量,故选D。